ПОГОДА

ЕРИП

Наши публикации

Анализ использования коек сестринского ухода в Могилевской области.

Анализ использования коек сестринского ухода в Могилевской области.pdf
6,78 Mб

Александр Семенов
Анализ использования коек сестринского ухода в Могилевской области
Журнал «Вопросы организации и информатизации здравоохранения» №2 2015
Предупрежден - значит вооружен.
Владимир Зюзькевич
Предупрежден - значит вооружен
Газета «Зямля и людзи» №50 от 16.12.2015
Ветераны, которые всегда в поиске.
Светлана Климова
Ветераны, которые всегда в поиске
Газета «Весник Магилева» №50 от 16.12.2015
Служить идеалам гуманизма.
Владимир Зюзькевич
Служить идеалам гуманизма
Газета «Зямля и людзи» №20 от 20.05.2015
Защитите себя и своих близких.
Владимир Зюзькевич
Защитите себя и своих близких
Газета «Зямля и людзи» №19 от 13.05.2015
Физиотерапия - немедикаментозное лечение.
Фаина Дубровская
Физиотерапия - немедикаментозное лечение
Газета «Могилевские ведомости» от 06.02.2015
«Есть все, кроме моря…»
Назначил вам врач физиопроцедуры. Читаете загадочное
слово «…локальная криотерапия», и не можете понять –
что это такое и куда пойти, куда податься. А идти надо в
Могилевскую областную больницу. О новых возможностях
физиотерапевтического отделения нам рассказала
заведующая Наталья Добрянская.

- Что же это за процедура такая необычная и почему именно в вашей больнице?

- В нашей потому, что такого выбора новых физиопроцедур нет нигде в нашей области, а может и республике, кроме столицы. В 2007 году у нас провели капитальный ремонт и одновременно заменили все старое оборудование. Теперь совсем не обязательно ради углекислых ванн на оздоровление ехать неизвестно куда и покупать дорогую путевку. У нас есть все, кроме морского климата, еще и на порядок дешевле. А криотерапия – это лечение холодным воздухом. Каждый испытал на себе, что, приложив лед к месту ушиба, уменьшается боль, «синяк» не растет. В результате исследований и появились аппараты, которые дозируют и контролируют скорость охлаждения тканей. Чтобы было понятней, пойдемте, я вам все покажу.

Натянув белый халат, иду по коридору. И вот перед нами аппарат местной криотерапии размером с хорошую тумбочку (см. фото). В руке медсестры приспособление, похожее на фен для укладки волос. Только воздух, подаваемый на локоть пациента - не горячий.

- Вы упоминали, что воздух охлаждается до минус 31. Так ведь можно и обморозиться?

- Не волнуйтесь, - улыбается Наталья Ивановна. - Поврежденную область обрабатывают строго определенное время, и еще имеется лазерный датчик температуры кожи. И никто не пострадал, наоборот, у пациентов снимается боль, уменьшается отек, мышечный спазм. Это помогает в лечении заболеваний суставов, при травмах, ожогах и ряде других заболеваний.

- А если хочется не морозить, а погреть свои кости?

- Не только погреть, но и размять, - открывает следующую дверь врач-физиотерапевт. - Здесь у нас специальная кушетка – массажер NUGA BEST (см. фото). На ней проводится термомассаж вдоль позвоночника специальными роликами из нефритового камня. Во время процедуры ролики греются, и кроме точечного массажа добавляется прогревание, снимающее мышечный спазм, улучшающее кровообращение. Плюс элементы мануальной терапии – провисание и растяжение. А вместе с низкочастотным поясом и пятишариковым проектором список показаний очень широк. Начиная от невралгических проявлений остеохондроза позвоночника и радикулита до гинекологических заболеваний.

- Еще какие-нибудь уникальные виды массажа есть в вашем отделении?

- Конечно. Пневмокомпрессионный – незаменим при отеках, стимулирует местную систему лимфо- и кровообращения. Вы одеваете такие большие «сапоги», или «нарукавники» или поясную манжету (см. фото). Внутри они полые, из множества камер, которые по очереди заполняются воздухом. Давление в камерах падает, достигнув определенного предела, и цикл повторяется снова. Эффект потрясающий!

- Получается, эта процедура незаменима для парикмахеров, продавцов, преподавателей, офисных работников, всех, чья работа связана с длительным стоянием или сидением?

- Не только. Ведь показания – все виды отеков, не только ног. Облегчение почувствуют и больные с большим «стажем», и те, кого вы упоминали. Еще не забудем страдающих сахарным диабетом, ведь такой щадящий, и в то же время эффективный массаж ног не выполнит ни один специалист. К примеру, количество активных капилляров увеличивается в 45 раз. У нас есть и другие процедуры, улучшающие лимфодренаж, они могут использоваться и в косметологии: для коррекции фигуры, профилактики и лечения отеков, рубцов, при увядающей коже.
Пойдемте дальше. Вот еще одна новинка - модель Medi stream. Это установка бесконтактного гидромассажа, «сухого» (см. фото).

Мы стоим перед большой кроватью без спинок с натянутой пленкой вместо простыни.

- Напоминает прямоугольный барабан.

- Похоже, - усмехается Наталья Добрянская, - только внутри не пустота, а вода. Струи циркулируют по заданной траектории под гибкой поверхностью каучука, на котором в легкой одежде лежит пациент, хоть на боку, хоть на спине. Здесь наблюдается стимулирующий эффект подводного и классического массажа, и расслабляющего тепла. Улучшается кровообращение, снимается стресс. А если учесть, что не нужно полностью раздеваться и обсыхать, то значительная экономия времени.

- Какие преимущества имеют ваши новые аппараты?

- В большинстве новых аппаратов заложены программы лечения заболеваний, таймер, выше уровень безопасности пациента и персонала. Даже процедуры «обычной» ультразвуковой терапии стали на 100% эффективными! Как известно, ультразвук не проникает даже через минимальный воздушный зазор. Ультразвук пациентом не ощущается, поэтому особенно важен контроль контакта между ультразвуковым излучателем и кожей пациента. «Умный» аппарат сигнализирует о недостаточном контакте, при этом таймер, контролирующий время процедуры, останавливается. Таким образом, пациент получает полностью назначенную ему процедуру.

- Что Вы можете рассказать про водные процедуры?

- Про гидротерапию можно говорить очень долго. Души: циркулярный, Шарко, контрастный и восходящий. У нас имеются разнообразные словацкие и немецкие ванны – йодобромные, скипидарные, вибрационные (общие и для нижних конечностей), с озонотерапией, ванны для общих электропроцедур и подводного вытяжения позвоночника. Некоторые из них оснащены шлангом для подводного душ-массажа, и в зависимости от модели системами для «жемчужных ванн» и «вихревых». В первом случае воздействие происходит за счет всплывающих пузырьков воздуха, через форсунки в дне ванны, что благоприятно сказывается при расстройствах центральной нервной системы. А подводный вихревой массаж выполняется с помощью форсунок, подающих водо-воздушные струи под оптимальным давлением на определенные участки тела. Например, вот эта – «Aquadelicia» со всеми этими вышеперечисленными эффектами (см. фото).

Идем дальше, сфотографировав акриловую вершину конструкторской мысли с получающим в ней процедуру мужчиной (его уговорили «попозировать» только после включения аэрации, где много пузырьков).

- У нас так же есть четырехкамерная электрогальваническая ванна, - на ходу рассказывает заведующая, - восстанавливает чувствительность конечностей при поражениях нервной системы. А вот обратите внимание на следующую новинку - «сухую» углекислую ванну (см. фото). Внутри специального бокса располагается обнаженный пациент, а голова находится снаружи. Шея герметизируется мягкой манжетой. Внутрь подается углекислота, которая расширяет сосуды кожи. Регулируются эндокринная, иммунная, нервная системы, обменные процессы. Поэтому применяются «сухие» ванны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, бронхите, астме, ожирении, сахарном диабете.

Останавливаемся напротив большой, в рост человека, деревянной бочки.

- Наверное, огурчики солите?

- Ни за что не догадаетесь, - смеется заведующая. – Это мини-баня «Кедровая фито-бочка» (см. фото). Похожа на предыдущую углекислотную – человек полностью внутри, только голова сверху. Внутрь парогенератор нагнетает пар.

- А веники выдаете, или с собой приносить?

- Можете приносить с собой, если развернетесь внутри. Про пользу обычной бани, пожалуй, и так всем известно. Добавлю только, что в нашей «бочке» все положительные эффекты сохраняются и даже усиливаются. Пространство «парилки» небольшое и за счет этого можно создать более высокую концентрацию лекарственных трав и более высокую температуру, которую легче переносить – ведь голова не перегревается, и человек дышит обычным воздухом комнатной температуры. Мы немного усовершенствовали установку – и сейчас температура в парилке строго контролируется и поддерживается автоматически. Разогревается фито-баня за пять – семь минут, а время процедуры – пятнадцать. Кроме хорошей тренировки сердечно-сосудистой системы, в комплексе с водными и другими нашими процедурами это реальная возможность снизить лишний вес.

- Понятно, что кроме обслуживания больных по направлению у вас оказывают и платные услуги. Приборы и оборудование новые, зарубежные. Наверное, и цены заоблачные?

- Вы удивитесь, но стоимость одной процедуры вполне доступна каждому. К примеру, посещение ванны - в пределах двух тысяч, а самый дорогой подводный ручной душ-массаж – около семи.

- Получается, кто платит, тот и музыку заказывает. И можно на выбор получить: хочешь – электросон, хочешь – ультразвук?

- Конечно же, нет. Просто придти и сказать «я хочу» у вас не выйдет. Нужно будет показать хотя бы выписку из амбулаторной карты, данные последних обследований. Есть лечебные, а есть оздоровительно-профилактические процедуры. Если есть какие-то жалобы, необходим полный диагноз. При наличии противопоказаний, без определенных обследований никто не назначит вам подводное вытяжение. А если молодой парень желает пройти профилактический курс гидромассажа, то здесь будет достаточно консультации врача – физиотерапевта для подбора оптимального варианта. К каждому методу, как и к лекарству, есть свои показания и противопоказания. Например, при узловом зобе или фибромиоме матки ванны не рекомендуются. Люди недоумевают: «Я ведь дома ее принимаю! Почему здесь нельзя?». Вежливо объясняем, что ванны у нас необычные, да и курсовое лечение дает более сильный стимулирующий эффект. К тому же, мы несем ответственность за ваше состояние, правильно назначенное лечение.

- Вам часто говорят спасибо?

- Для меня наибольшая благодарность, когда пациенты, почувствовав удивительный эффект уже от первых процедур, на следующий день приводят своего соседа по палате, жену, брата с просьбой помочь им.

- Каково, по Вашему мнению, место профилактической медицины в современном мире?

- Я считаю, что за профилактической медициной - будущее. «Природа - врач болезней», - утверждал Гиппократ. В организме заложена замечательная, очень сложная система защиты от всех болезней. Современный человек в погоне за призрачными земными ценностями пребывает в состоянии постоянного стресса, озлоблен, не успевает вовремя и правильно принять пищу, забывает обеспечить мышцам разумную физическую нагрузку, не умеет полноценно организовать свой отдых. Я уже не говорю о вредных привычках! А к врачам большинство направляется, когда уже «гром грянет», когда уже пора делать операцию. И говорим, что медицина несовершенна. Да, от прописанной таблетки или процедуры станет легче, но, если человек не найдет причину своей болезни в себе, не поленится изменить свою жизнь… все усилия медицины будут бесполезны.
Желаю всем здоровья! Будьте добрее друг к другу, выполняйте элементарные принципы здорового образа жизни, и тогда Вы забудете о болезнях и к нам придете просто для профилактики!

- Спасибо за интервью.

Федор Краснопольский
Формирование здорового образа жизни
Газета «Зямля и людзи» №41 (906) от 08.10.2008
Варикозное расширение вен.
Варикозной болезнью сегодня страдает во всем мире до 15% трудоспособного населения.
Она поражает мужчин и женщин всех возрастов.

Варикозная болезнь - это поражение клапанного аппарата вен, которое сопровождается нарушением тока крови по венам и ее застоем. Поскольку основная нагрузка по поддержанию веса тела приходится на ноги, в первую очередь, страдают вены нижних конечностей.

Основные факторы развития заболевания:

  • наследственность (преимущественно по женской линии);
  • беременность;
  • прием противозачаточных таблеток или других гормональных препаратов;
  • особенности профессиональной деятельности (работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или стоя, либо с тяжелыми физнагрузками).

На ранних стадиях заболевание проявляется болями, ощущением тяжести и распирания в ногах, судорогами икроножных мышц, отечностью лодыжек и стоп. Внешние проявления варикоза - капиллярные «звездочки», «паучки», расширение в виде узлов и вздутий. С течением времени кожа голеней приобретает коричневый оттенок, воспаляется, появляется мучительный зуд, образуются трофические язвы, может открыться кровотечение.

В диагностике варикозной болезни основную роль играют инструментальные методы исследования: флебография, термография, ультразвуковое исследование.

Методы лечения различны. Основным хирургическим способом остается традиционная флебэктомия, при которой вена удаляется полностью или только на пораженном участке.

На начальной стадии заболевания лечение может быть и неоперативным. Это лазерная, крио- , внутривенозная, электрокоагуляция, а также склеротерапия при проведении которой в больную вену вводится специальный склерозируюзий раствор, в результате чего сосуд как бы склеивается, кровоток в нем прекращается и постепенно вена полностью исчезает.

Для снижения риска развития варикозной болезни необходимо:

  • вести активный образ жизни (езда на велосипеде, плаванье, лыжи, ходьба);
  • избегать длительного пребывания в положении стоя или сидя;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • при длительной поездке в положении сидя периодически менять положение ног; сгибать и разгибать их в голеностопных суставах);
  • носить компрессионные гольфы, колготки;
  • контролировать состояние вен (путем самоосмотра, ультразвукового обследования). Хотя бы раз в год посещать врача (хирурга или флеболога).
Нарушение жирового обмена.

Свыше трех десятков лет работает в областной больнице врач Клавдия Ефимовна Кац. Пришла она сюда по окончании Минского государственного ордена Трудового Красного Знамени медицинского института. Проявив себя знающим, грамотным специалистом, была квалифицирована на высшую категорию, назначена заведующей эндокринологическим отделением.

Ей постоянно приходится сталкиваться с такой болезнью, которая называется - нарушение жирового обмена или просто - ожирение. Клавдия Ефимовна как специалист делится своими наблюдениями и дает рекомендации.

- Ожирение - одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний. По данным Всемирной организации здоровья, более 1-го млрд человек на планете имеют избыточную массу тела, 300 млн из них страдают ожирением, а это одна из главных составляющих метаболического синдрома, который является комплексом патохимических и патофизиологических факторов, обуславливающих чрезвычайно высокий суммарный риск развития ишемической болезни сердца и других заболеваний, связанных с атеросклерозом.

По прогнозу ученых, через 10 лет ожидается увеличение таких заболеваний на 50%. Это - новая неинфекционная пандемия XXI века, которая выступает одной из главных причин развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), приводящих к высокой смертности и снижению качества жизни. Это - проблема цивилизации, причем преобладает она в обеспеченных странах.

Очень много ожирений у детей, подростков и у взрослого населения. Судите сами - мало двигаемся, а кушаем, в основном, высококалорийную пищу. Если раньше человек съедал до 5 тысяч калорий, он и тратил столько же - много физически работал, в поле, за станком тратил свою энергию. А сейчас - потребляет калорий столько же и сидит у компьютера или за письменным столом…

Если у человека есть нарушение жирового обмена, расход должен превышать приход. Калорийность пищи должна быть где-то 1200 - у женщин и 1600 - у мужчин. А если посчитать, сколько каждый из нас съедает, конечно, переедаем.

Надо, чтобы родители задумались, когда детей перекармливают, - на тебе конфетку, на тебе печенье, мороженое, сиди, не бегай, куда помчался. Дети должны больше двигаться, не надо их перекармливать. И самим переедать.

Основаниями для выявления метаболического синдрома служат:

  • артериальная гипертензия, 60% таких больных имеют различные клинические варианты;
  • инсулинонезависимый сахарный диабет, или сахарный диабет второго типа, который встречается в 90% случаев;
  • нарушение жирового обмена (вероятность выявления увеличивается по мере нарастания массы тела);
  • нарушение обмена мочевой кислоты (подагра);
  • наличие ишемической болезни сердца обнаружен у 50% больных;
  • цереброваскулярные заболевания.

К факторам риска развития метаболического синдрома относят:

  • церебральное (абдоминальное) ожирение,
  • повышение уровня триглицеридов,
  • снижение линопротеидов высокой плотности,
  • повышение артериального давления,
  • повышение уровня глюкозы крови натощак.

С целью определения степени ожирения, необходимо произвести взвешивание, измерение роста больного и вычисление индекса массы тела (индекса Кетле). Индекс массы тела определяется: величина веса (в кг) разделить на величину роста в квадрате (в м).

  • нормальная масса тела имеет 18,5 - 24,9;
  • избыточная масса - 25 - 29,9;
  • 1-я степень ожирения 30 - 34,9;
  • 2-я степень ожирения - выраженное ожирение - 35 - 39,9;
  • 3-я степень ожирения - резко выраженное ожирение - более 40.

Для выявления типа ожирения производится измерение объема талии (ОТ) и охвата бедер (ОБ) с последующим определением их соотношения.

Повышенный объем охвата талии у мужчин - более 94 см, у женщин - более 80. Резко повышенный у мужчин - более 102, у женщин - более 88.

Висцеральное ожирение косвенно определяется при значении индекса ОТ/ОБ более 0,9 - у мужчин и более 0,8 - у женщин.

Главные цели лечения при метаболическом синдроме:

Снижение массы тела: уменьшение веса на 5%, потребление жира менее 30%, насыщенных исирных кислот до 15%, наряду с увеличением физической активности (не менее 30 - 60 минут в день), потребление естественных антиоксидантов и клетчатки - снижают риск развития сахарного диабета на 58%; нормализация уровня глюкозы, липидного обмена; адекватное лечение артериальной гипертензии. Артериальное давление в общем должно быть менее 130/85 мм ртутного столба.

Для лечения ожирения необходимо уменьшить калорийность пищи хотя бы на 250 ккал в день и одновременно на 250 ккал повысить физическую активность, что в итоге приведет к потере 12 кг массы тела за год.

В действительности, путь снижения лишнего веса очень сложен, и надо всегда ставить реальные задачи. Поскольку ожирение - это хроническое заболевание, необходимо долгосрочное и безопасное лечение. Обязательна физическая активность средней интенсивности общей деятельностью 30 - 60 минут ежедневно, а медикаментозное лечение ожирения должно быть назначено при индексе массы тела выше 30 кг/кв. м, и только врачом.

Не запускайте свою болезнь, обращайтесь за помощью в лечебные учреждения.

Профилактика инсульта.

Когда у человека спрашивают, что для него дороже всего на свете, один отвечает - здоровье, второй - счастье, третий - деньги. Есть такое заболевание, которое уносит все эти радости жизни, как самого человека, так и его близких. Речь пойдет об инсульте - самом дорогостоящем в мире заболевании по финансовым и моральным затратам.

Инсульт - поражение центральной нервной системы, вызванное нарушением мозгового кровообращения. Клетки участка мозга гибнут. Функция участка мозга выпадает. В одну секунду человек разумный может превратиться в беспомощное, бесчувственное и не мыслящее существо. Не зря инсульт называют ударом. Инсульт - заболевание, которое легче предупредить, чем лечить. И уж поверьте, медицина обладает достаточным количеством знаний для этого. Вопрос скорее в том, что бы не полениться применить эти знания!

Факторы риска развития инсульта:

  • Что нельзя изменить?
    • Пол. Риск инсульта выше у мужчин. Но смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у женщин в два раза выше, чем от всех форм рака. У женщин риск увеличивается с приближением их к менопаузе, и продолжает расти с возрастом.
    • Возраст. Риск инсульта выше у людей пожилого и старческого возраста. После 55 лет риск инсульта удваивается с каждым десятилетием.
    • Наследственность. Если среди близких родственников у кого-либо был инсульт, риск увеличивается.
  • На что можно повлиять?
    • Высокое АД непосредственно связано с сосудистой и общей смертностью, является наиболее важным фактором риска развития инсульта. Снижение высоких цифр АД существенно уменьшает этот риск и зависит от величины, на которую давление было снижено. Напоминаем, что уровень артериального давления в норме менее 140/ менее 90 мм рт ст. Идеи о привычном давлении, на котором человеку хорошо, является самообманом. Многие утверждают: «Мне хорошо при давлении 160/90 мм рт. ст.. Как только оно падает ниже, мне плохо. Может это мое давление?» Но это не так. Нужно сделать программу снижения давления более плавной и длительной. Контролируйте давление ежедневно. Не тешьте себя надеждой, что высокое давление у вас случайно, либо от напряженной работы и что к вечеру все нормализуется. Если давление регулируется нормально, либо доза антигипертензивного препарата подобрана верно - стабилизация давления осуществляется уже через пол часа после физической или эмоциональной нагрузки. Не совершайте и такой ошибки: если давление на фоне препаратов нормальное, ни в коем случае не бросайте их прием. Заботой о сосудах будет внимательное отношение к уровню холестерина в сыворотке крови. Не поленитесь сделать биохимический анализ крови, какого бы возраста вы не были и как бы хорошо не питались. При уровне общего холестерина выше 5,0 ммоль/л – диета. Нормолипидемия позволяет предотвратить прогрессирование интеллектуально - мнестических нарушений. Диета с минимальным количеством соли и ограничением животных жиров поможет снизить риск нарушений мозгового кровообращения, избежать инвалидной коляски и шаркающей походки паралитика.
    • Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют риск инсульта, даже если у них нет других факторов. Избыточный вес способствует увеличению нагрузки на сердце, воздействует на артериальное давление, увеличивает риск развития диабета. Диабет увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже при контролируемом уровне глюкозы.
    • Отказ от сигарет и алкоголя – необходимы. Курение в 2-3 раза увеличивает риск возникновения инсульта по сравнению с некурящими. Курение ускоряет развитие атеросклероза и образование тромбов в сосудах сердца. Также опасно и пассивное курение. В случае прекращения курения только через 2 года риск сокращается на 50%. Отказ независимо от стажа снижает риск инсульта на 23%. В 1995 г. 3 млн смертей у курильщиков, к 2025 – 10 млн. Алкоголь увеличивает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, не благоприятно влияя на уровень артериального давления, вес, уровень холестерина крови.
    • Стресс - избегайте стрессовых ситуаций:
      • постепенная релаксация,
      • активная постановка цели,
      • медитация,
      • зарядка,
      • глубокое дыхание,
      • хобби.

Физические нагрузки и здоровый образ жизни – путь избежать инсульт. Задачи следующие: насытить ткани кислородом, повысить устойчивость к повседневным нагрузкам, нормализовать сосудистый тонус. Советы по расширению своей физической активности:

  • выбирайте тот вид физической активности, который приносит удовольствие;
  • не переутомляйтесь;
  • поднимайтесь по лестнице, а не на лифте;
  • прогуливайтесь пешком до магазина, или выходите из автобуса на остановку раньше и пройдите часть пути пешком; прогуливайтесь с друзьями, это может перейти в привычку;
  • ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние здоровья и снизить риск инсульта;
  • возможен другой вид физической активности: велосипед, танцы, плавание, контрастный душ и прочее.

Два вида ошибок: 1) увлечение гантелями до болей в мышцах и 2) замена гимнастики на каторжный труд в огороде на даче. Не забудем и о посильности нагрузки. Для кого-то это может быть и движения в постели. Отмечайте каждый день свои удачи и поражения, а главное то, что в этот день вы сделали больше, чем в предыдущий (рекомендация ВОЗ).

Не следует пренебрегать еще одним правилом, основанным на многовековом опыте: заставляйте свой мозг трудиться! Не удивительно, что больной жалуется на резко сниженную способность запоминать и просто катастрофическую забывчивость, если последний раз книга держалась в руках десятки лет назад. Человек развивается, если развивает себя. Умственной гимнастикой является чтение, игра в шахматы, решение кроссвордов, заучивание стихов наизусть. Просмотр телевизора и прослушивание радио не являются в этом отношении полезными.

Возрастной андрогенодефицит: диагностика и лечение.

Андрогенный дефицит — это недостаточная секреция основного полового мужского гормона тестостерона яичками в сочетании с соответствующими симптомами (снижение либидо, мышечной массы, увеличение талии свыше 96 см и т.д.). Впервые этот термин предложил Werner в1939 г. [1]. Использование заместительной гормонотерапии для лечения климактерического синдрома улучшило качество жизни и здоровье миллионов женщин. Успехи заместительной терапии андрогенного дефицита у мужчин пока гораздо скромнее, проблема диагностики и лечения этого состояния очень актуальна. В популяции отмечается увеличение доли пожилых людей, и задача современной медицины - не просто продление жизни, но максимальное сохранение творческой, физической, интеллектуальной и сексуальной активности женщин и мужчин [2].

Тестостерон - преобладающий андроген у мужчин, синтезируется из холестерина в основном в клетках Лейдига (95%), которые расположены в соединительной ткани яичка, между извитыми семенными канальцами. В надпочечниках образуются так называемые слабые андрогены: дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и андростендион, которые в периферических тканях способны превращаться в тестостерон, 24 (з), но их вклад в общий андрогенный пул взрослого мужчины незначителен. Только 1-3% от общего количества тестостерона остается в свободном виде, именно он и оказывает биологическое действие, проникая в интерстициальную и внутриклеточную среду. Биологически активным считают свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином [3, 4].

Только 43% циркулирующего тестостерона является биологически активным, т.е. способным взаимодействовать с рецепторами в клетках-мишенях.

Классические функции тестостерона:

  1. Андрогенная - внутриутробная дифференциация и развитие яичек, пениса, придатков яичек, семенных пузырьков и простаты в период полового созревания, появление вторичных половых признаков (рост волос на лице и туловище, конечностях, образование типичных залысин и лысины), эректильная функция.
  2. Анаболическая - поддержание мышечной массы (в том числе сердца), стимуляция органоспецифических белков в почках, печени, сальных и потовых железах, поддержание плотности костной ткани.
  3. Репродуктивная - поддержание сперматогенеза и фертальности.
  4. Психофизиологическая - формирование полового поведения (агрессивность, воинственность, инициативность, аналитическое мышление, либидо), психостимуляция и настроение.
  5. Гемопоэз - стимуляция выработки эритропоэтина в почках [5].

Истинная частота андрогендефицита точно не известна. До недавнего времени считалось, что гипогонадизм имеется примерно у 5 из 1000 мужчин в общей популяции [4], однако очевидно, что эти цифры занижены. В общей популяции бесплодие как форма или симптом гипогонадизма присутствует у 5 - 10% мужчин. По данным работы [4], в США возрастное снижение уровня свободного андрогена в возрастных группах 50 - 59, 60 - 69, 70 - 79 и 80 - 89 лет отмечено в 9, 34, 68 и 91 % соответственно. После 30 - 40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1 - 2 % в год. У мужчин в возрасте 80 лет уровень тестостерона составляет в среднем около 40% от уровня тестостерона 25-летнего мужчины. Частота клинически выраженного возрастного андрогенного дефицита у мужчин старше 30 лет варьирует от 7 до 30% [1]. Нижние значения уровня тестостерона, которые можно рассматривать как критерий андрогенодефицита окончательно не установлены. Европейская ассоциация урологов (EAU)) предлагает считать такой величиной 12 нмоль/л. В исследовании BLSA (Baltimore Longitudinal Study of Aging) установлено, что среднее ежегодное снижение уровня тестостерона у мужчин в возрасте 53 лет и старше составляло 3,2 нг/дл (0,11 нмоль/л) [4].

Когда дефицит андрогенов возникает у взрослого мужчины, то клиническая картина может быть как очень яркой, так и стертой, затрудняющей постановку диагноза. У пациента снижается либидо, нарушается эрекция, появляются слабость, повышенная утомляемость, депрессии, вазомоторные нарушения по типу приливов и когнитивные нарушения. Уменьшается оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, замедляется рост бороды и усов с уменьшением частоты бритья, уменьшается мышечная масса и сила, сокращаются размеры яичек и простаты, отмечаются гинекомастия, остеопороз и снижается гематокрит.

Процесс, происходящий в мужском организме с возрастом и приводящий к гипогонадизму, известен как ADAM (androgen deficiency of aging male) или PADAM (partial androgen deficiency of aging male - частичная андрогенная недостаточность пожилых мужчин). E. Nieshlag и A. Morales предложили термин «поздно начавшийся гипогонадизм» (late onset hypogonadism), не ограничиваясь рамками пожилого возраста. Кроме клинических данных для подтверждения андрогенодефицита необходимо определение тестостерона в крови. Для взрослых мужчин утром нормальным является уровень общего тестостерона 12 - 33 нмоль/л, биологически активного (свободного) тестостерона - 3,5 - 12 нмоль/л, сексстероидсвязызающего глобулина, или связывающего половые гормоны белка (СССГ) - 15 - 60 нмоль/л. Наиболее надежен для диагностики показатель биологически активного тестостерона. Иногда необходимо определение уровня тестостерона в дневные и вечерние часы. Для дифференциальной диагностики гипогонадизма исследуются уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и люте-инизирующего гормонов (ЛГ), но для диагностики возрастного андрогенодефицита эти показатели неинформативны.

Мужчины с более высоким уровнем тестостерона не только более успешны в социальной жизни, они также нуждаются и в более высоком уровне тестостерона для поддержания своей активности. В связи с этим появилось понятие индивидуальной нормы тестостерона.

Нами проведено анкетирование 151 мужчины в возрасте от 40 до 80 лет, обращавшихся к различным специалистам консультативной поликлиники при Могилевской областной больнице в течение 2008 г.. Использовался опросник ADAM (Amdrogen Deficiency in Aging Males questionnaire), включающий 10 вопросов:

  1. Имеется ли у Вас снижение полового влечения?
  2. Чувствуете ли Вы недостаток энергии?
  3. Ощущаете ли Вы снижение силы и выносливости?
  4. Уменьшился ли Ваш рост?
  5. Отмечаете ли Вы снижение «наслаждения жизнью»?
  6. Подвержены ли Вы чувству грусти и раздражительности?
  7. Стали ли Ваши эрекции менее сильными?
  8. Заметили ли Вы недавнее снижение способностей к занятиям спортом?
  9. Ощущаете ли Вы потребность в послеобеденном сне?
  10. Заметили ли Вы в последнее время ухудшение работоспособности?

Положительный ответ на 1-й или 7-й вопрос или на три любых других вопроса позволяют заподозрить дефицит тестостерона.

Изучалось содержание общего тестостерона, определенное радиоиммунным методом, в плазме крови у 50 здоровых мужчин. Лабораторным признаком андрогенодефицита считали уровень общего тестостерона ниже 12 нмоль/л.

Из 24 мужчин в возрасте 40-50 лет симптомы андрогенодефицита выявлены у 8 (75%), у 4 (6,7%) из них выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), у 14 (2%) - хронический простатит. В возрастной группе 51 - 60 лет у 14 (87%) из 16 человек были симптомы андрогенодефицита, у 10 из них (71%) выявлена ДГПЖ у 4 - хронический простатит. В возрастной группе 61 - 70 лет у 43 (83%) из 52 человек были симптомы андрогенодефицита, у 38 (88%) - ДГПЖ, у 2 - хронический простатит. В возрастной группе 71 - 80 лет у всех 59 пациентов были симптомы андрогенодефицита, у 52 из них (88%) - ДГПЖ. Показательно, что из 151 пациента к урологу были направлены только 26 человек (17,3%), остальные - к врачам терапевтического профиля. 128 (85%) из опрошенных имели проблемы с предстательной железой, 134 (89%) - признаки позднего андрогенодефицита.

Андрогенодефицит выявлен у каждого четвертого мужчины в возрасте 40 - 50 лет (п=12); уровень общего тестостерона составил 17,5±2,3 нмоль/л. В возрасте от 51 до 60 лет (п=14) андрогенодефицит обнаружен уже у каждого третьего мужчины; среднее содержание общего тестостерона 15,1 ±1,4 нмоль/л. В возрасте 61-70 лет андрогенодефицит установлен у 9 из 14 пациентов; среднее содержание общего тестостерона 13,3±1,5 нмоль/л. В возрастной группе 71 - 80 лет (п=10) андрогенодефицит установлен у 8 человек (80%); среднее содержание общего тестостерона 12,3±1,1 нмоль/л. При андрогензаместительной терапии назначаются препараты тестостерона. Натуральный тестостерон очень быстро разрушается в печени, поэтому используются его модифицированные аналоги. Они различаются по продолжительности действия (короткодействующие и пролонгированные), по способу введения и фармакокинетическим свойствам. Длительное время применялись таблетированные метилтестостерон (Метандрен) и флуоскиместеролон (Галотестин), однако их применение в клинической практике запрещено рекомендациями Европейской ассоциации урологов из-за токсического и канцерогенного действия на печень и негативного влияния на липидный спектр крови. Наиболее широко использовались эфиры тестостерона (Сустанон-250, Омнодрен-250, Деластерил, депо-тестостерона ципионат), которые вводятся внутримышечно. Таким образом создается депо тестостерона, из которого затем препарат медленно высвобождается в кровеносное русло. Сустанон и Омнодрен содержат смесь эфиров тестостерона (энантата, ципионата и ундеканоата), имеющих различную длительность действия. В течение первых 2-3 дней после введения лекарства отмечаются суперфизиологические подъемы тестостерона, затем его концентрация в течение 2 недель медленно снижается, опускаясь ниже нормы [7]. Фундаментальная цель заместительной терапии при лечении возрастного андрогенного дефицита - нормализировать концентрацию сывороточного тестостерона и минимизировать признаки гипогонадизма. Для начальной терапии у пациента любого возраста предпочтительны препараты короткого действия. Согласно рекомендациям ЕАЦ 13А и 155АМ, для максимальной безопасности и управляемости терапией при возрастном гипо-гонадизме должны применяться только короткодействующие, а не депо-препараты. Нет оснований для назначения мужчинам с возрастным гипогонадизмом препаратов дигидротестостерона (андростендиона, андростендиола), поскольку они не обладают всеми свойствами тестостерона. Хорионический гонадотропин, стимулирующий продукцию тестостерона клетками Лейдига, значительно реже вызывает положительный эффект у пожилых мужчин по сравнению с молодыми. В связи с недостаточной изученностью положительных и отрицательных эффектов использование препаратов хорионического гонадотропина в качестве стимулирующей терапии не рекомендовано EAU) [5].

Трансдермальное введение гормона позволяет избежать первичного метаболизма и инактивации в печени, достигаются именно физиологические концентрации тестостерона в крови, и лечение можно легко прервать в случае необходимости. Предлагаются пластыри, содержащие 10 или 15 мг тестостерона, которые наклеиваются на кожу мошонки или тела. Это не совсем удобно, поскольку необходимо часто брить кожу, кроме того, возникают и аллергические реакции кожи на компоненты пластыря. Использование гелей, в частности препарата «Андрогель®» (Solvay Pharma), активным компонентом которого является тестостерон, лишено этих недостатков. Андрогель® в дозе 5-10 г ежедневно наносится на кожу предплечий, плеч, живота (но не в области половых органов), что обеспечивает достижение нормального уровня гормона в крови через 1-2 ч и поддержание его на физиологическом уровне в течение суток. После прекращения использования геля концентрации гормона возвращаются к исходным на 4-е сутки. Это очень важно, если по тем или иным причинам требуется быстро отменить лечение. В исследованиях показан хороший терапевтический эффект препарата Андрогель®- улучшение либидо, эрекции, сексуальной активности и настроения, уменьшение утомляемости и раздражительности, отмечена хорошая переносимость терапии. Местные реакции на переносимость геля минимальны и возникают крайне редко.

По результатам ряда исследований, повышенный уровень тестостерона в крови не является фактором риска наличия (или развития) рака предстательной железы. Так, М.А. Hoffman et al. отметили, что при низком уровне тестостерона степень злокачественности опухоли (сумма Глисона) оказалась выше [4]. C.Massengill обнаружили, что при снижении содержания тестостерона в крови возрастает вероятность наличия экстра-капсулярной инвазии рака [6].

Противопоказания к заместительной терапии андрогенами:

  • Абсолютные противопоказания - рак предстательной железы и рак молочной железы. При выявлении рака в процессе лечения андрогенами терапия должна быть прервана.
  • Относительные противопоказания - синдром ночного апноэ, полицитемия (эритремия), гинекомастия, задержка жидкости, отеки, увеличение размеров простаты и нарушение сперматогенеза.

Необходимо обследование пациента у уролога с пальцевым исследованием предстательной железы, определением уровня простатспецифического антигена (Р5А), ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) и осмотр терапевта.

При назначении андрогензаместительной терапии обязательно скрининговое обследование на рак предстательной железы минимум 2 раза в год.

Выводы:

  1. Андрогенодефицит ведет к развитию нарушений психического здоровья мужчины, нередко проявляющихся депрессивными расстройствами с половыми дисфункциями.
  2. Мужчинам старше 40 лет необходимо проводить гормональный скрининг для выявления возрастного андрогенного дефицита. Ранняя диагностика и лечение предотвращают развитие осложнений, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
  3. Цель заместительной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита - нормализация концентрации сывороточного тестостерона до физиологического уровня и минимизация проявлений гипогонадизма.
  4. Трансдермальное введение гормона позволяет избежать первичного метаболизма и инактивации в печени, обеспечивая физиологические концентрации тестостерона в крови.
Н.И. Симченко, А.А. Пранович, О.Л. Быков
До реанимации довел клещ?

От наших бобруйских читателей поступил сигнал: молодого местного жителя укусил клещ, и теперь он находится в реанимации областной больницы. Есть подозрения, что клещ заразил его болезнью Лайма. Неужели могут возникнуть такие серьезные последствия от укуса клеща? — волнует наших читателей. Без комментариев специалистов не обойтись.

Сначала связались с супругой пострадавшего 28-летнего мужчины. Выяснилось, что семья отдыхала а деревне в Жлобинском районе и мужчину действительно укусил клещ — присосался к левому боку (это было в конце мая). Клеща вытащили, но соответствующего врача, со слов женщины, в той местности не было. В это же время мужчина простыл, и у него обострился синусит. На момент возвращения домой, в Бобруйск, у него болела левая сторона лица, разболелся зуб, а после приема обезболивающего пошла рвота с кровью. Образовался гной на лобной части и над глазом, обратились в поликлинику, и лор-врач дал направление на госпитализацию, в больнице прооперировали (удаляли гной). Неожиданно стала пропадать речь, отниматься правые рука и нога, пациента перевели в реанимацию, затем было принято решение перевезти в областную больницу, где он находится в реанимации больше недели.

Заведующая лор-отделением областной больницы Елена Владимировна ВЬЮХИНА рассказала редакции, что обследование больного на наличие болезни Лайма четкой картины не дало. Подтвердил эту мысль и врач-инфекционист Олег Петрович ЛИТУЕВ. По его словам, титр (это антитела, которые вырабатываются в организме, если в него попал возбудитель болезни) 1 к 64 приграничный, т.е. если титр большее 1 к 64 — такая ситуация заставляет задуматься. Однако только по результату такого анализа поставить диагноз «болезнь Лайма» нельзя, потому что повышенный титр может быть и при других сопутствующих заболеваниях. Главное в выставлении диагноза в данном случае — это симптомы. При болезни Лайма на месте укуса должна появиться краснота, сыпь, ломота суставов, повышенная температура и т.д., но не у всех и не всегда. У пациента из Бобруйска симптомов болезни Лайма врачи не наблюдают, либо они не видны на фоне его основного заболевания, А осложнения у этого человека связывают не столько с укусом клеща, сколько с его основным недугом. В общем, пока болезнь Лайма не диагностирована, сделан повторный анализ, ожидаются результаты. По словам Елены Вьюхиной, медики областной больницы консультировались по телефону с нейрохирургом и оториноларингологом, главными специалистами Минздрава, они согласны с тактикой лечения могилевских врачей. Инфекционист Олег Петрович Литуев также добавил, что укусов клещей фиксируется много, но это не значит, что все клещи заразны. Инфекция может передаться человеку в том случае, если клещ «прожил» на человеческом теле 3 дня. Для профилактики после контакта с кровососом в течение первых пять дней стоит пропить антибиотики — это на 80 — 90 % гарантия, что не заболеешь. Но лучше всего стоит поспешить к инфекционисту по месту жительства.

Куда обратиться, если снятого с себя клеща человек хочет проверить на инфекцию? Нужно идти в Могилевский областной или зональный центр гигиены и эпидемиологии. Результат исследования выдается или в день обращения, или на следующий. Для ребенка, работника леса, геодезиста, инвалида, беременных женщин исследования на наличие у клеща болезни Лайма-боррелиоза проводятся бесплатно, остальным категориям процедура обходится в сумму около 15 тысяч. Если паразит заразный дальше исследуют кровь укушенного человека. В общем, успокоим читателей Молодому человеку из Бобруйска уже лучше, он начал говорить двигаться. И пока диагноз «болезнь Лайма» ему не выставлен поводов для паники из-за коварных клещей нет, считают специалисты. Но беречь себя и близких нужно в любом случае.

Ирина Грахольская
Мимо операционной в... гамма-камеру.

Еще недавно считалось, что большинство атеросклеротических бляшек в коронарных артериях требуют руки хирурга. А заведующий лабораторией радио-нуклидной диагностики Могилевской областной больницы Александр СТОЛИН с помощью гамма-камеры (специализированного кардиологического эмиссионного томографа) в 2009 году обследовал 280 пациентов с коронарной болезнью сердца. Почти треть из них не нуждалась в дорогостоящем рискованном хирургическом вмешательстве.

Несмотря на существенные изменения в коронарных артериях, они получают консервативную терапию.

- Исследуем у таких пациентов кровоток сердечной мышцы и сократительную функцию левого желудочка, - говорит А. Столин. - Год назад у нас появился современный прибор, теперь проводим отбор коронарных больных по международным протоколам.

Жанна Гавриченкова, «МВ»
Навигатор для центральной вены.

В Могилевской областной больнице успешно освоили катетеризацию центральной вены под ультразвуковым контролем. За 9 месяцев т. г. провели более 100 таких манипуляций.

По словам заведующего реанимационно-анестезиологическим отделением Алексея МАРОЧК0ВА, обычный УЗ-аппарат помогает увидеть сосуд и направить иглу в нужную точку (через центральную вену тяжелым больным проводится инфузионно-транссрузионная терапия). УЗ-контроль позволяет свести к минимуму ошибки. Работа вслепую, только по анатомическим ориентирам, приводит к осложнениям в 5 - 10 % случаев, ведь у каждого человека возможны варианты расположения сосудов.

Жанна Гавриченкова, «МВ»
Подарили сон чудо-сапоги.

После капремонта физиотерапевтическое отделение Могилевской областной больницы значительно расширило спектр современных процедур. За 2008 год пролечены 18 419 пациентов, им отпущено более 370 тыс. процедур.

- Теперь жителям области ради углекислых ванн, криотерапии или другой действенной процедуры не надо ехать на оздоровление по дорогой путевке. У нас есть все, кроме моря, и цены доступные, - рассказывает о новых возможностях заведующая отделением Наталья ДОБРЯНСКАЯ.

- Наталья Ивановна, первое, что я увидел в отделении - аппарат местной криотерапии. Каковы особенности лечения холодным воздухом?

- Он охлаждается до минус 31, однако поврежденный участок тела обрабатывают строго определенное время; имеется лазерный датчик температуры кожи. Снимается боль, уменьшаются отеки, мышечные спазмы. Это помогает при травмах, ожогах, лечит суставы...

- А для чего предназначена кушетка-массажер?

- На ней проводят термомассаж вдоль позвоночника специальными роликами из нефритового камня. Точечный массаж сопровождается прогреванием - снимается мышечный спазм, улучшается кровообращение. Плюс элементы мануальной терапии, низкочастотный пояс и пятишариковый проектор. Список показаний большой, в т. ч. неврологические проявления остеохондроза позвоночника, радикулит, гинекологические заболевания. Есть и пневмокомпрессионный массаж. В зависимости от назначения, пациент либо обувает большие «валенки», либо надевает «нарукавники» или поясную манжету - внутри полые, состоящие из множества камер, заполняемых воздухом. Достигнув определенного предела, давление в камерах падает, и цикл повторяется. Применяется при отеках, стимулирует лимфеи кровообращение; количество активных капилляров после пневмокомпрессии увеличивается в 45 раз. Сеансы показаны и больным сахарным диабетом, такой щадящий и эффективный массаж ног не выполнит ни один специалист. Вот как отозвалась о процедуре Надежда Р. из Климовичей (страдающая СД 2 типа, диабетическими полинейропатией, микроангиопатией сосудов нижних конечностей): «Это, без преувеличения, чудо-сапоги. После них я почувствовала легкость, теплоту, ноги ожили, привычная боль в них прекратилась, и ночью сразу заснула».

- Какие души и ванны применяют в отделении?

- Души - циркулярный. Шарко, контрастный и восходящий; ванны — йодобромные, скипидарные, вибрационные (общие и для нижних конечностей), с озонотерапией, для электропроцедур и подводного вытяжения позвоночника. Некоторые из них оснащены шлангом дчя подводного душа-массажа и системами дня «жемчужных» и «вихревых» ванн. Есть и четырехкамерная электрогальваническая, восстанавливающая чувствительность конечностей при поражениях периферической нервной системы. А вот «сухая» углекислая ванна. Внутри герметичного бокса располагается пациент, голова остается снаружи, шея герметизируется мягкой манжетой. Внутрь подается углекислота, расширяющая сосуды кожи. Регулируются эндокринная, иммунная, нервная системы, обменные процессы. Показания: сердечно-сосудистые заболевания, бронхит, астма, ожирение, сахарный диабет.

- А в огромной деревянной бочке, на которую трудно не обратить внимания, что делают?

- Это мини-баня. Внутрь нагнетается пар. Все положительные эффекты обычной бани даже усиливаются. Пространство «парилки» небольшое, это позволяет создать более высокие концентрацию лекарственных трав и температуру. А дышать легко: тело парится, а голова ощущает только воздух комнаты. Это хорошая тренировка для сердечно-сосудистой системы и возможность (в комплексе с другими процедурами) снизить вес.

- Доступны ли цены платных процедур?

- Стоимость сеанса в лечебной ванне - 1590 - 3 910 рублей, а самого дорогого подводного душа-массажа - 7 170 рублей.

- Пациентом может стать любой желающий?

- Нет, только при показаниях. Давая консультации, мы требуем выписку из амбулаторной карты. К примеру, при узловом зобе, фибромиоме матки общие ванны не рекомендуются. Недавно женщина с таким диагнозом спросила: «Я дома через день ванну принимаю, почему же здесь нельзя?» Вежливо объяснили, что наши ванны необычные, у них сильнее эффект.

Федор Краснопольский
«Сухой» расчет по-могилевски.
Наталия СИМЧЕНКО -
заведующая урологическим отделением Могилевской областной больницы,
доктор медицинских наук.

Недержание мочи может случиться с человеком в любом возрасте. Почти каждый десятый старше 65 лет сталкивается в жизни с этой проблемой. В 5 раз чаще мужчин страдают женщины (преимущественно после 45 лет): причина - особенности строения мочевыводящих путей, нагрузки во время беременностей. Недержание мочи и пролапс гениталий - одно из самых распространенных заболеваний в урогинекологии. Но многие пациентки не обращаются за помощью, и в результате — страх оконфузиться, тревожные состояния, депрессия, социальная изоляция.

Типы недержания мочи:

  • Стрессовое. Моча выделяется во время поднятия тяжестей, выполнения упражнений, движений тела, приводящих к давлению на мочевой пузырь, в момент кашля, чихания, смеха.
  • Недержание побуждения. Неспособность удержать мочу от позыва до прибытия в туалет. Иногда встречается и у здоровых пожилых людей, часто - у пациентов с диабетом, припадками, слабоумием, болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом. Бывает признаками рака мочевого пузыря; у мужчин - увеличение простаты.
  • Чрезмерное мочеиспускание. Выделение большого количества мочи из перерастянутого мочевого пузыря. У пожилых это происходит, когда поток мочи из пузыря блокирован, у больных диабетом - из-за потери нормального сокращения пузыря.
  • Функциональное недержание. Наблюдается у людей с нормальным контролем мочевыделения, но в силу инвалидности они не успевают дойти до туалета.

Изменения анатомии тазового дна - основной этиологический фактор развития болезни. Однако внедрение методов цистоманометрии показало, что независимо от этиологии, недержание мочи развивается при преодолении сопротивления уретры. Созданы оперативные методики, направленные на смещение шейки мочевого пузыря в малый таз (операция Берна). Нейрофизиологические исследования сфинктеров уретры помогли создать теорию «сфинктерной недостаточности», она выделена в отдельный этиологический фактор. Появилось мнение о 2 независимых причинах недержания при напряжении: недостаточности сфинктерного механизма; ослабления поддерживающих структур.

Существует «гамачная теория», согласно ей соединительнотканные образования таза формируют 3 уровня поддержки внутренних органов:

  • маточно-крестцовые и кардинальные связки матки (их повреждение приводит к опущению матки и свода влагалища);
  • уровень, образованный лонно-шеечной и прямокишечно-влагалищной фасциями (при повреждении развивается цистоцеле и ректоцеле);
  • уровень поддержки - лонноуретральные связки и передняя стенка влагалища образуют «гамак», поддерживающий среднюю часть уретры.

Соединительнотканные структуры могут повреждаться при родах; их дефект бывает врожденным. Ятрогенные рубцовые изменения передней стенки влагалища приводят к зиянию уретры.

При лечении нужны дифференцированный подход и учет всех видов дефектов. Ранее пролапс гениталий оперировали, используя собственные ткани пациента, что давало до 40 % рецидивов. Сегодня применяют, синтетические ткани, для герниопластики — «сетки»: полипропилен и полиглактин-910.

До настоящего времени все слинговые операции направлялись на создание дополнительного обструктивного механизма шейки мочевого пузыря, при этом не всегда оказывались эффективными, и даже приводили к хронической задержке мочи. Позже синтетическую петлю начали устанавливать под среднюю часть уретры без натяжения, дублируя ее связочный аппарат. Техника, при которой синтетическая петля проводится со стороны разреза во влагалище позадилонно, называется ТVТ По литературным данным, она дает до 48 % осложнений (5,8 % случаев — ранение мочевого пузыря, 19,7 % — задержка мочи, 7,5 % — постоянное ощущение дискомфорта, 0,4 % — эрозия петли). Предложено новое устройство — ТVTSECUR (в Беларуси пока не используется). Основной недостаток слингового метода — высокая стоимость. Синтетическая петля не в состоянии устранить все дефекты, приводящие к недержанию мочи.

Для большинства женщин консервативная терапия не эффективна, потому что имеется сочетанное нарушение 2 или 3 уровней поддержки. Если даже мощные препараты оксибутииин или везикар в течение 2-3-месячного курса не дают результата, то целесообразно оперативное вмешательство.

Для лечения недержания мочи при комбинированных нарушениях (опущение влагалища, сфинктерная недостаточность, цистоцеле) в нашем отделении разработана хирургическая коррекция - уретровезикопек-сия с использованием полипропиленовой сетки.

Ход операции. После обработки операционного поля в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер Фолея. Производится кольцевой разрез вокруг наружного отверстия уретры, с отступом 0,3-0,4 см. Выполняется ромбообразный разрез с переходом на переднюю стенку влагалища; глубина разреза 0,5 см. Избыток ткани иссекается до мышечного слоя. На зону цистоцеле накладываются 3 продольных гофрирующих шва. Над ней создается «дунликатура» мышц. Затем соответственно размерам цистоцеле выкраивается «заплатка» из полипропиленовой сетки, которая фиксируется викрнловыми швами к мышечной дупликатуре. Рана влагалища ушивается поперечно. Выкраивается полоска из полипропиленовой сетки размером 7,0x0,7 см, подводится посередине под среднюю часть уретры и выводится за малые половые губы примерно на 1,5-2 см выше наружного отверстия уретры, где и закрепляется. Фиксируется «кольцо» наружного отверстия уретры, накладываются швы с поворотом на 20-30° для создания дополнительной турбулентности тока мочи. Операция заканчивается установкой мазевого тампона во влагалище. Уретральный катетер держится 7-8 дней. Выписка из стационара — через день после удаления катетера.

Данную методику (применимую для любого урологического стационара) мы внедрили в 2005 году. Выполнили 58 операций рожавшим женщинам 40-72 лет (у 39 из них в анамнезе 2 родов, у 13 - 3, у 6 - 4). 35 ных получали консервативную пню: оксибутииин 5 мг по 1-2 та ке ежедневно в течение 3 мес. периодичность курсов - дваждь,-год. В 42 случаях меднкаментозиа,. терапия сочеталась с электростимуляцией мышц промежности (назначалось по 10 сеансов). Всех пациенток обучили лечебной физкультуре. У 14 больных (старше 55 лет) выявили цистоцеле в сочетании с недостаточностью сфинктера и сразу предложили хирургическое лечение. Его мы успешно провели женщине, которая 2 года назад перенесла операцию, ликвидировавшую опущение влагалища и мочевого пузыря, однако тогда недержание мочи сохранялось из-за цистоцеле и оставшейся сфинктерной недостаточности. Последняя, до лечения, наблюдалась у 32 пациенток (у 16 из них - выраженная). Опущение влагалища I степени было у 8 женщин, II - у 38, III - у 12. После проведенных нами вмешательств недержание мочи полностью исчезло, рецидивов не было.

У 3 больных отмечалось отторжение сетки. 2 таким женщинам пропели повторное вмешательство - вместо «вожжей» из полипропиленовой сетки выполнили пластику лоскутом апоневроза. 1 пациентка от повторного вмешательства отказалась, так как, несмотря на отторжение сетки, недержание устранено.

Контрольные осмотры осуществляем через 1, б и 12 месяцев с момента вмешательства, в дальнейшем - 1 раз в год. Оцениваем субъективные данные, выполняем урофлоуметрню. 12 пациенткам, прооперированным в 2005 году, в 2008-м выполнили циетографию стоя и лежа; патологии нет.

Уретровезикопекеия ликвидирует дефекты всех 3 «уровней поддержки» (опущение влагалища, сфинктерную недостаточность, цистоцеле); при наличии ректоцеле ее можно дополнить задней колыюррафией. Благодаря аллоиластическим материалам методика эффективна для пациенток любого возраста. Стандартной полипропиленовой сетки размером 9x13 см достаточно для выполнения операций 3-4 женщинам.

Недержание мочи не стоит «списывать» на старение организма. Независимо от возраста больного, всегда можно найти приемлемое решение в каждом конкретном случае. И чем раньше начато лечение, тем лучшим будет результат.

Одноэтапная уретропластика при гипоспадии.

Хирургическое лечение такого тяжелого врожденного порока развития, как гипоспадия, остается одной из самых серьезных проблем урологии. Существуют разные методики оперативного вмешательства, но ни одна не гарантирует успеха. Изучение результатов хирургического лечения гипоспадии по данным отечественных и зарубежных авторов показало, что проблема коррекции сложного врожденного порока развития до настоящего времени не решена, а различного рода неудачи в послеоперационном периоде достигают 50 % и более.

Проводя анализ хирургического лечения гипоспадии, можно прийти к выводу, что нередко причинами неудач хирургического лечения и послеоперационного течения являются патогенетически необоснованное многоэтапное оперативное пособие больным с гипоспадией без учета ее степени [5], недооценка нюансов оперативной техники при использовании различных методик [6], неправильное ведение больных в послеоперационном периоде, связанное с особенностями заживления ран [4]. После многократных операций половой член внешне часто не соответствует физиологическому виду за счет множественных послеоперационных рубцов и кожных формаций [3], что является причиной психологической травмы для пациента. Образование свищей мочеиспускательного канала встречается при всех видах пластик [1, 2]. Основной фактор формирования свища - локальная ишемия тканей с последующим некрозом, что приводит к образованию фистулы. Нередко хирургу не удается адекватно адаптировать края артифициальной уретры, неправильно накладываются прецизионные швы, используется грубый шовный материал и т.д. В послеоперационном периоде лечения гипоспадии может образоваться стриктура артифициальной уретры (в результате рубцового перерождения ее участка либо там, где применяется широкая мобилизация кожного лоскута, приводящая к локальной ишемии ткани) [5, 6]. Уретральный стеноз обусловливает нарушение пассажа мочи и развитие хронического воспаления [4]. После пластики уретры местными тканями появляется ее оволосение (как следствие использования кожи мошонки), что приводит в дальнейшем к росту волос в просвет мочеиспускательного канала, инкрустации их солями и формированию уретральных конкрементов [6]. В результате неполного иссечения фиброзной хорды, грубого послеоперационного рубца на волярной поверхности и перерождения артифициальной уретры в рубцовую ткань при использовании дисплазированного кожного лоскута, непригодного для пластики, наблюдается рецидив вентральной деформации ствола полового члена (после первого этапа выпрямления) [1, 2]. К таким же результатам приводит врожденная дисплазия самих кавернозных тел, а в некоторых случаях - использование хирургами шариков с адреналином с целью гемостаза во время операции [5], что может вызвать локальную ишемию ткани.

В урологическом отделении Могилевской областной больницы разработана методика одноэтапной оперативной коррекции гипоспадии. Основные ее принципы: 1) выведение наружного отверстия уретры на головку полового члена по МАОРкехно-логии, разработанной и внедренной 1 Эискей, как стандартный подход ко всем видам пластик, выполняемых при лечении гипоспадии; 2) формирование уретры на ПХВ трубке из кожи головки полового члена на волярной поверхности с наложением одного прецизионного шва по всей длине недостающей уретры. Размер трубки подбирается согласно возрасту пациента (8-10 Рг); 3) меатотомия с пересечением соединительнотканной перегородки на всю глубину до собственной фасции с продлением разреза на головку; 4) иссечение фиброзной хорды по длине на всем протяжении депеноскротального угла полового члена; 5) укрытие артеф щиальной уретры и кожного дефекта по методу N65511 с предварительно выделенной подкожной клетчаткой и максимально сохраненной венозной сетью, которая фиксируется к вновь созданной уретре двумя-тремя узловыми швами 6/0. Дисплазированная часть и избыток кожи иссекаются, дефект ушивается. Для формирования послеоперационного рубца и ликвидации кожных выступов используется гранулопластика.

Операция заканчивается наложением шинирующей [5] глицериновой повязки. Описание операции (рис. 1-12). У большинства детей, оперированных в нашем отделении, стволовая гипоспадия чаще всего сочеталась с врожденным стенозом меатального отверстия (83%). В связи с этим операция начинается с меатотомии. Гипоспадический меатус рассекается ножницами в трех направлениях: на 12-15 и 21 часах, глубина разреза - 2-3 мм (в зависимости от возраста и выраженности меатального стеноза), до свободного скольжения уретральной трубки. Скальпелем по нижней стенке гипоспадического меатуса рассекается соединительнотканная перегородка на всю глубину до собственной фасции, разрез переходит на головку полового члена, что позволяет свободно уложить уретральную трубку и ликвидировать раздвоение струи мочи в послеоперационном периоде при самостоятельном мочеиспускании.

После устранения меатального стеноза переходим к основному этапу оперативного пособия. На вентральной поверхности полового члена производится 11-образный разрез по боковым краям ладьевидной ямки с окаймлением гипоспадического меатуса и сохранением участка кожи на 3-5 мм ниже последнего. Ширина кожного лоскута создается равной половине диаметра уретральной трубки, что позволяет свободно укрыть уретральный дренаж без натяжения кожи. Запас кожи дистального меатуса (3-5 мм) позволяет создать уретру нужного диаметра с плавным переходом на уретральную трубку. Параллельные разрезы продлеваются на головку полового члена до вершины, затем выполняется мобилизация краев эпителия головки до тех пор, пока их края свободно не соприкасаются между собой. Иссекается хорда, обнажаются кавернозные тела, кожа мобилизуется на всем протяжении до основания полового члена почти бескровно. Кожа снимается со ствола полового члена до основания, как чулок, что позволяет устранить кожную торсию, сопровождающую иногда дистальные формы гипоспадии, а также создать мобильный кожный лоскут. Погружным прецизионным швом создается уретра на уретральной трубке по всей длине выделенного лоскута. Внутренний листок крайней плоти пересекается на 3-4 мм ниже венечной борозды до собственной фасции. Нередко фиброзная хорда располагалась ниже гипоспадического меатуса, достигая пено-скротального угла, что позволяло при иссечении хорды освободить эректильную ткань от врожденных фиброзных тяжей, значительно ограничивающих длину полового члена. Критерием полного иссечения хорды является тест «искусственная эрекция». Основным принципом закрытия раневого дефекта остается свободная укладка лоскута, поскольку любое натяжение тканей приводит к расхождению краев послеоперационной раны. Свободный кожный лоскут частично отделяется от подкожной клетчатки зажимом, создавая бессосудистую зону, чтобы при перемещении кожи на вентральную поверхность последняя полностью укрыла раневой дефект. Головка полового члена перемещается через отверстие крайней плоти по ИезЬИ. Края головки сшиваются узловыми швами, создавая впечатление новой уздечки. Кожные края ушиваются непрерывным швом с иссечением избытка ткани. При иссечении избытка ткани выполняется гранулопластика для достижения лучшего косметического эффекта. Операция завершается наложением давящей шинирующей глицериновой противоотечной повязки с использованием эластичного бинта сроком на 8 дней. Глицерин постоянно запивался в окошко повязки между головкой и уретральным дренажом через 3 часа на протяжении 5 дней.

Уретральный катетер удаляется на 9-е сутки.

Характерной особенностью одноэтапной пластики является полное обнажение кавернозных тел полового члена.

За 2006-2007 гг. и 4 месяца 2008 г. в урологическом отделении Могилевской областной больницы выполнено 39 пластик по описанной технологии. Возраст детей - 3-14 лет. Операция выполнялась при гипоспадии 1-2 степени. Мы применяем методику МАОР1 у всех пациентов. Осложнений (свищей, стеноза ар-тифициальной уретры) и повторных оперативных вмешательств не было.

Новый метод позволил сократить время пребывания больных в стационаре до 10-12 дней (при двухмоментных пластиках длительность лечения составляла до полугода). Важным принципом подхода к лечению детей с гипоспадией является ранний возраст пациентов. Мы рекомендуем выполнять данную операцию в возрасте 2-4 лет.

П.Л. Базылев, Н.И. Симченко
Береги… зеницу ока.

Издревле люди проявляли особую заботу о зрении, о чем говорит масса присказок и метких афоризмов. Особенно жалко и обидно видеть малыша в очках или с перевязанным глазом. Что можно и нужно делать, чтобы не оказаться в плену вечной ночи и как бороться с этим тяжелым недугом, разговор с заведующим детским офтальмологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница» Вячеславом БУРАКОМ.

- Наше отделение единственное в области. Рассчитано оно на тридцать коек. В прошлом году было сорок. В связи с ремонтом и реконструкцией больницы произошло их сокращение.

Здесь мы оказываем экстренную и плановую помощь детям с заболеваниями органов зрения в городе Могилеве и в целом по области. Среди них преобладают пациенты с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, рефракционной амблионией, косоглазием, воспалительными заболеваниями и травмами глаз.

Коечного фонда для области мало, поэтому существует очередность госпитализации, плановая госпитализация, многим мы отказываем в ней, особенно городским жителям, которые могут пройти, практически, аналогичные отделения в поликлиниках города. А детей из районов, особенно из деревень, где лечение получить невозможно, мы госпитализируем в свое отделение в первую очередь.

- Вячеслав Игнатьевич, намечаются в связи с этим какие-либо изменения?

- Планируется в 2010 году на базе областной детской больницы, там сейчас ведется строительство нового хирургического корпуса, всю детскую хирургическую патологию перевести туда и создать там отдельные на сорок коек.

Если будет так, как рассчитываем, условия и возможности, несомненно, улучшатся. Большее количество детей получат квалифицированную помощь.

Опять же под строительство нового отделения, как правило, закупается новейшее оборудование, поэтому будут получены и микроскопы нового поколения, и другое современное оборудование.

- Тогда все отделения для детей будут находиться в областной детской больнице?

- Да, конечно, и отделения детской травматологии, и ортопедическое, и детской хирургии, и офтальмологию, все будут там.

- С какими проблемами в работе вы сталкиваетесь?

- На сегодняшний день, даже если нам и удастся получить новое оборудование, то, практически, в стесненных условиях, в которых мы работаем, его даже поставить негде. А также, одной из проблем детской офтальмологии является артинапатия новорожденных. Получается, что страдают ею недоношенные дети, которые родились раньше срока и с очень низкой массой тела. Они длительное время находятся в кувертах, получают кислород. Потом идет перерождение сетчатки пререверация, затем отслойка сетчатки и в последующем наступает слепота. Для диагностики ретинопатии в настоящее время областная больница получила камеру для диагностики ретинопати недоношенных детей, правда, она сейчас находится на балансе взрослого глазного отделения, а дети — там, в детской больнице, через дорогу. Поэтому надо или детей переместить сюда, или реткамеру передать туда. Улучшится диагностика и своевременное направление этих детей на лазеркоагуляцию сетчатки, чтобы предотвратить процесс распространения ретинопатии и чтобы сохранить, насколько возможно, зрение детей. Чтобы они не выходили на инвалидность. Сегодня другого эффективного лечения, кроме лазеркоагуляции и криотерапии сетчатки нет.

Раз будет своевременная диагностика, будет вовремя выявлено заболевание и ребенок направлен на лечение, поэтому будет и положительный результат. У нас в Беларуси консультативный республиканский центр находится в Минске в 4-й детской клинической больнице. Все, кого мы направляем, или госпитализируются при необходимости, оперируются там, или им оказывается консультативная помощь. Отказов нам не было.

- Какой у вас контингент пациентов по возрасту?

- Раньше детский возраст считался до 15-и лет. В последнее время наши пациенты «подросли», мы принимаем их уже до 18-и лет. В связи с этим увеличилась нагрузка. По линии военкоматов, если при обследовании допризывников выявляется патология, они направляются к нам.

В плане врожденной патологии возросло количество врожденных дакриациститов у детей. Увеличивается рождаемость, растет и количество врожденной патологии. Есть и другие причины. Но эффективность их лечения - процентов 99.

- Вячеслав Игнатьевич, какой из методов коррекции зрения предпочтительнее?

- Одним из методов коррекции аномалий рефракции является контактная коррекция, которая положительно зарекомендовала себя.

Но, вообще, есть несколько методов коррекции: очковая, контактная и лазерная. В любом случае, коррекция — аномалия рефракции. Или человек будет носить очки, контактные линзы, или после 18 лет, кто не желает их носить, проводится лазерная коррекция зрения.

- Чем хороши линзы?

Во-первых, в холодный период времени года, когда при выходе из холодного помещения в теплое, очки запотевают и их приходится снимать, протирать. Опять же, при морозе оправа намерзает, при высоких степенях близорукости человек носит толстые, массивные очки, в связи с чем могут случатся гаймориты. А вот при ношении контактных линз поле зрения значительно шире и есть еще категория пациентов, которые не хотят из чисто косметических соображений пользоваться очками. Они прибегают к контактной коррекции зрения.

Преимуществом данного метода также является то, что при ношении контактных линз улучшается острота зрения и мы получаем неплохой лечебный эффект при развитии амблионии. Например, через очки человек видит две строчки, через такой же силы контактные линзы — 3 — 4 — 5 строчек. И в какой-то промежуток времени, проходит месяц — два — три, острота зрения с контактной коррекцией постепенно улучшается. Видел 3 строчки, через месяц — 4, через полгода — 5…

- Куда следует обратиться, если этот метод заинтересовал человека, ищущего помощь в усилении зрения?

- В Могилеве пять кабинетов контактной коррекции и в городе Бобруйске - в физкультурном диспансере. Хорошо зарекомендовали себя: кабинет по улице Болдина, 4 в Могилеве и в областной больнице.

Зрение надо беречь и постоянно беспокоиться о нем.

Беседовал Владимир ЗЮЗЬКЕВИЧ
Берегите лицо!
Анатолий Гарматько, заведующий челюстно-лицевой хирургии Могилевской областной больницы

Среди всех травматических повреждений челюстно-лицевая травма составляет около 8 - 10 %, сочетанные повреждения головы и лица составляют около 25 %. При повреждении лица больной получает не только физическую но и психическую травму, он волнуется и озадачен тем, чтобы после полученного повреждения не остаться обезображенным.

По данным статистики, травматические повреждения лица человек получает по неосторожности, в состоянии алкогольного опьянения. Наиболее легкие повреждения - это раны лица. Различают три основные группы: резанные, ушибленные и ушиблено-рваные.

Резанные раны наблюдаются значительно реже остальных. Чаще всего это порезы о стекло, оконные рамы, стеклянные двери, криминальная травма - порезы лица ножом, лезвием бритвы.

Ушибленные раны на лице наблюдаются довольно часто, обычно это бытовая или уличная травма (удары тупым предметом, падения, спортивная травма). Ушиблено-рваные раны образуются от ударов неровными предметами, при падении на какой-либо предмет. Такие раны имеют неровные края, неправильную, иногда звездчатую форму, болезненные, очень часто в процессе их заживления наблюдаются осложнения: нагноение раны, краевой некроз.

Часто наличие ран сопровождается кровотечением, которое в большинстве случаев останавливаются самостоятельно, прижатием кровоточащей области, прикладыванием холода.

При наличии повреждений подлежащих сосудов необходимо ушивание раны.

Первая помощь пострадавшим с небольшими ранами, не требующих госпитализации в стационар, оказывается в хирургических стоматологических кабинетах поликлиник областного центра, круглосуточно - в областной стоматологической поликлинике по адресу: Могилев, ул. Ленинская, 72. Глубокие раны лица с повреждением артерий и вен, ранения языка, дна полости рта требуют оказания помощи в стационаре в отделении челюстно-лицевой хирургии Могилевской областной больницы.

Особенно опасны повреждения языка, которые могут привести к асфиксии. К наиболее тяжелым травмам лица относятся автодорожные, так как даже при наличии пристегнутых ремней безопасности, голова человека по инерции движется вперед и ударяется о руль или лобовое стекло.

В последнее время участились травмы лица цепью бензопилы во время работы на даче, в выходные или праздничные дни. Такие раны сопровождаются обширными травмами с размозжением и некрозом кожи, мышц лица, дефицитом ткани, требуют дальнейшей косметической коррекции, проведении повторных операций. Часто такие травмы приводят к обезображиванию лица человека.

Хирург должен успокоить больного и указать ему на то, что современная восстановительная хирургия имеет достаточно средств для того, чтобы устранить тяжелые последствия травмы, даже при обширных повреждениях.

Хочу несколько остановится на детской травме, которую ребята чаще всего получают в выходные дни, когда родители отправляют их погулять во двор, на детскую площадку без присмотра взрослых. Наиболее частые травмы происходят из-за падения с качелей, во время беготни, драки, укуса собаками. При обращении в лечебное учреждение родители требуют наложение ребенку косметического шва. Нужно помнить, что укушенные раны, в целях профилактики бешенства, глухо не ушиваются, на лице накладываются направляющие швы, а наложение косметических швов производится в отсроченном периоде, после проведения курса антирабической помощи. Так как повреждения лица, кистей рук относится к тяжелым, такие дети в обязательном порядке госпитализируются в стационар.

К тяжелым повреждениям лица относятся травмы костного скелета: переломы челюстей, скуловых и носовых костей. Чаще всего это переломы нижней челюсти. Переломы верхней челюсти наиболее характерны для автодорожных аварий, сопровождаются получением сочетанной черепно-лицевой травмы (перелом основания черепа, ушибом и сотрясением головного мозга).

Самая тяжелая группа больных - это сочетанная огнестрельная травма лица, сопровождающаяся отстрелом языка, носа, челюстей, повреждением головного мозга. В первую очередь, при оказании помощи этим больным, необходимо сохранить жизнь пациенту, затем ему предстоит ряд реконструктивно-восстановительных операций и обезображивание на всю жизнь.

Благодаря новым методикам оказание помощи больным с переломами лица и челюсти претерпело существенное изменение: уменьшены сроки госпитализации и выздоровления больного, появилась возможность ранней дозированной нагрузки, связанной с приемом пищи, не нарушаются дикция и функция речи.

Что касается профилактики получения травм лица и челюстей, соблюдение здорового образа жизни, занятие спортом, отказ от спиртного являются самыми действенными методами, сохранят людям красивое лицо и избавят их от эмоциональных и психических переживаний.

Жизнь с остеопорозом.
Ирина БЕЛАЯ, врач-ревматолог областной больницы

Остеопороз - системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением микроархитектоники ее строения, что снижает прочность кости и увеличивает риск переломов.

Эта «невидимая эпидемия» на стыке 20 - 21 веков, исходя из заключения экспертов ВОЗ, входит в десятку наиболее затратных по медицинской и социальной значимости проблем во всех странах мира. Клиническими проявлениями остеопороза являются: боли в костях, повышенная утомляемость, слабость в позвоночнике, снижение роста более чем на 2 см за год, нарушение осанки, изменение походки, выпадение зубов, ломкость ногтей, переломы.

К факторам риска развития заболевания относятся: женский пол, возраст старше 50 лет для женщин и 65 лет для мужчин, ранняя менопауза у женщин, низкая масса тела, малоподвижный образ жизни, низкая физическая активность, недостаточное потребление кальция с продуктами питания, курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых медикаментов и др.

Диагностика остеопороза сложна, поскольку процессы снижения костной массы в организме человека протекают медленно и бессимптомно. Внедрение современных методов диагностики дало возможность выявлять больных, чувствительных к снижению пика костной массы, на доклиническом этапе. Для этих целей используется метод денситометрии, позволяющий измерять плотность кости в различных зонах скелета. На поздних стадиях заболевания используются рентгенологические методы.

Различают первичную и вторичную профилактику остеопороза. Первичная направлена на предупреждение развития остеопороза у всех лиц, включает рациональное питание с достаточным потреблением кальция, коррекцию факторов риска. Вторичная проводится лицам, у которых имеются факторы риска, включает в себя обязательное назначение препаратов кальция, витамина Д, препаратов, влияющих на метаболизм костной ткани. Самостоятельно, без консультации с врачом, препараты кальция принимать не рекомендуется.

Коварная болезнь.

Тиреотоксикоз - болезненное состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы. О его природе и методах лечения рассказывает заведующая эндокринологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница» Клавдия КАЦ.

- В большинстве случаев синдром тиреотоксикоза является следствием избыточной продукции тиреоидных гормонов: тирактина и триодтерамина щитовидной железы. Он характеризуется клиническими признаками интоксикации ими.

Основные клинические формы включают: диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Бозедова, токсическую аденому щитовидной железы, токсически смешанный или узловой зоб, обусловленный функциональной тиреоидной автономией. При других заболеваниях, не связанных со щитовидной железой, также может быть синдром тиреотоксикоза.

Его распространенность - 0,5 %. Самая частая причина - диффузный токсический зоб. Характеризуется выраженностью клинической картины. Зависит от тяжести и продолжительности заболевания. Страдает нервная система. При этом характерны нервозность, эмоциональность, неуравновешенность, тремор, гиперрефлексия всего тела, потливость. Больные испытывают внутреннее напряжение, не могут сосредоточиться, иногда наступает депрессия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы тиреоидные гормоны действуют на проводящую систему сердца, вызывают наджелудочковую тахикардию - главный симптом тиреотоксикоза, мерцательную аритмию или трепетание предсердий. При длительном ходе болезни развивается кардиомегалия, сердечная недостаточность, прослушиваются внесердечные шумы. Этот комплекс симптомов называется тиреотоксическое сердце. Также велико влияние тиреоидных гормонов на мышцы и опорно-двигательный аппарат, что приводит к слабости, атрофии мышц (тиреотоксическая миопатия).

Редко, но встречается преходящий тиреотоксический паралич, длящийся более нескольких минут, иногда доходящий до нескольких суток. Увеличивается потребление пищи, но больные все равно худеют. Из-за усиленной периостатики стул частый, но поноса не бывает. Могут быть нарушены биохимические показатели функции печени.

Имеется воздействие на органы зрения. Глазные щели расширены, взгляд испуганный. Характерно редкое мигание. У 15 - 18 % больных встречается офтальмопатия Грейвса - это аутоиммунное заболевание с лимфоцитарной инфильтрацией всех образований глазницы и ретроорбитальным отеком. Снижается подвижность глазного яблока, развивается диплопия. Больные жалуются на резь в глазах, светобоязнь, происходит сдавление зрительного нерва, кератит и все это может привести к слепоте.

Кожа у больных тиреотоксикозом теплая, бархатистая, изредка бывают локальные отеки голеней (претибиальная микседема) с утолщением кожи, гиперпигментацией. У женщин может снижаться фертильность, у больных редко, но бывают случаи снижения потенции. Щитовидная железа увеличена в размерах, усиливается ее кровоток, появляется местный сосудистый шум.

Для подтверждения диагноза исследуют кровь на гормоны щитовидной железы: Т4, Т3, ТТГ. Это возможно при обращении к врачу-эндокринологу.

В зависимости от тяжести состояния выделяют легкую, среднюю, тяжелую степень тиреотоксикоза. Чем раньше больной обратился к врачу, тем менее тяжелые формы принимает заболевание, тем лучше, эффективнее помогает лечение.

- Клавдия Ефимовна, приведите, пожалуйста, конкретный пример.

- У нас лечилась больная сорока лет, которая в течение года страдала тиреотоксикозом, однако за медицинской помощью не обращалась. Она считала, что симптомы, которые у нее были, и офтальмопатия, и сердцебиение, и нарушение ритма, вплоть до мерцательной аритмии, связаны с переутомлением, большими нагрузками на работе, в домашней обстановке и, когда женщина поступила к нам, она находилась в крайне тяжелом состоянии. У нее была явно выраженная офтальмопатия II степени, нарушение сердечного ритма — мерцательная аритмия, большая щитовидная железа. Мы ее пролечили, скомпенсировали и планируем оперативное лечение.

- Какие бывают формы лечения?

- Что касается лечения, оно бывает консервативным, то есть медикаментозным, таблетированным. Лечение проводится полтора - два года. При отсутствии эффекта, у 50 % больных, к сожалению, он не наступает, отмечаются частые рецидивы этого заболевания, тогда мы предлагаем либо оперативное лечение, либо лечение радиоактивным йодом.

В любом случае больные териотоксикозом нуждаются в постоянном наблюдении у врача-эндокринолога, при необходимости проходят стационарное лечение и должны обязательно посещать врача. Любое лечение, любые изменения должны осуществляться только под контролем врача-эндокринолога.

Если появились какие-либо симптомы этого недуга, о которых уже шла речь, надо всегда обращаться к врачу, потому что иногда начало заболевания мы не замечаем и только исследуя гормоны, можно его обнаружить.

Беседовал Владимир Зюзькевич
Лечение возможно.

Редакционная почта принесла письмо П.М. Калиновского из Мстиславля, в котором есть такие строки: «Выписываю газету «Зямля і людзі», мне она нравится, прочитываю от первой до последней страницы, но человек я пожилой, бывает, нездоровится и потому особое внимание обращаю на рубрику «Будьте здоровы». Прошу вас, расскажите о болезни предстательной железы и методах ее лечения». С письмом ознакомился и прокомментировал его врач-уролог УЗ «Могилевская областная больница» Александр ПРАНОВИЧ.

- Доброкачественная гиперплозия предстательной железы - одно из самых распространенных заболеваний мужчин среднего и пожилого возраста. Достаточно сказать о том, что с 40 до 50 лет у них морфологические признаки этого заболевания определяются в 30 % случаев, а 80-и годам процент нахождения аденомотозных клеток в предстательной железе составляет 90 %. Пик заболевания приходится на период времени с 50-и до 65-и лет. Мужчин, как правило, беспокоят дезурические явления, то есть расстройство мочепускания. Оно становится учащенным с тонкой струей мочи, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, со временем им приходится для того, чтобы помочиться, часто просыпаться ночью - до пяти раз. Мочепускание учащается и в дневные часы.

- Возможно ли предупреждение данного недуга?

- Профилактических мероприятий для этой болезни на сегодня в мире не разработано. Общепризнанным фактором риска, помимо возраста, является дисбаланс гормонов в организме, нарушение соотношения мужских и женских половых гормонов.

- Александр Анатольевич, какую роль может сыграть потребление алкоголя?

- Доказательной базы в этом плане на сегодня не создано. Однако известно, что при наличии доброкачественной гиперплозии прием алкоголя, особенно в избыточном количестве, может усугублять ее течение. Также он может спровоцировать острую задержку мочепускания. Это состояние, при котором пациент самостоятельно помочиться уже не может. Необходима срочная врачебная помощь.

- Много ли у вас сейчас находится на излечении больных?

- Наше отделение развернуто на 75 коек, из них 15 - единственных в области детских урологических коек. Удельный вес больных с этим недугом от всех урологических заболеваний составляет приблизительно 30 %.

- Насколько эффективно лечение, например, для пожилого человека, можно ли избавиться от этого заболевания?

- Тенденция во всем мире такова - количество операций на предстательной железе прогрессивно снижается. Клиническая фармакология в последние десятилетия значительно шагнула вперед. Существуют препараты, которые не только улучшают качество жизни, снижая симптомы проявления заболевания, но и уменьшают в размерах предстательную железу. Препараты группы ингибиторов пять альфа редуктазы способны уменьшить ее до 30 % от исходного.

Поэтому, установив диагноз на ранней стадии развития заболевания, на сегодня можно обойтись без операции, применяя лекарственные препараты, эффективность которых доказана во многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях.

- Не все так грустно, как это иногда кажется больным?

Не грустно, болезнь излечима, хочется только обратить внимание на важность ее ранней диагностики. Операция требуется в запущенных случаях. Если это уже произошло, то на сегодня Могилевщина владеет методами малоиновазивного лечения - операции, которые производятся без разреза, с помощью оптических инструментов, доступом через мочеиспускательный канал можно удалить любой объем предстательной железы в течение часа.

Я хочу сказать о том, что в урологическом отделении областной больницы имеется аппарат - биполярный трансуретральной резекции, единственный, в своем роде, в Беларуси. Он позволяет оперировать больных на предстательной железе с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, тех, которым раньше операция была противопоказана. Например, больных с кардиостимуляторами, с металлическими имплантантами, с большим объемом предстательной железы. Раньше в таких случаях делали открытые операции. Посредством этого оборудования значительно снижаются побочные эффекты электрохирургии предстательной железы.

В общем, наше отделение оснащено самым современным медицинским оборудованием, что позволяет обеспечивать больным надлежащий эффективный уровень лечения даже такого весьма непростого заболевания.

Беседовал Владимир ЗЮЗЬКЕВИЧ
Обследование обязательно.
Марина ЕФИМЕНКО, внештатный областной цитолог цитологической лаборатории УЗ «Могилевское областное патологоанатомическое бюро»

В Беларуси рак шейки матки занимает 2-е место среди злокачественных новообразований у женщин. Проблема ранней его диагностики не теряет своей актуальности с момента создания в 70-е годы прошлого века цитологической службы в Беларуси. С тех пор современная клиническая цитология представляет собой постоянно совершенствующуюся дисциплину, в которой нашли отражение кульминационные моменты открытий в традиционных областях анатомии, гистологии, патологии, данных новейших исследований в биохимии, молекулярной биологии, генетике, а также новые возможности, предоставляемые современными микроскопами, компьютеризацией и другими высокими технологиями. В нашей стране функционирует 46 цитологических лабораторий. Одной из основных задач цитологической службы является проведение цитологического скрининга (массовое профилактическое обследование) рака шейки матки по материалу, полученному при профилактическом осмотре женщин гинекологом.

Необходимо признать, что на современном этапе цитологическое исследование является одним из эффективных методов диагностики злокачественных опухолей и других заболеваний, а цитологический диагноз опухоли в утвердительной форме все чаще рассматривается как эквивалент патогистологического исследования и может вносить изменения в предположительный клинический диагноз. Цитологическое исследование позволяет оценить состояние эпителия при воспалительных заболеваниях, предопухолевых процессах, раке, а также осуществить контроль эффективности консервативного и оперативного лечения больных с различной патологией шейки матки. С его помощью можно обследовать всех женщин и выявить больных с предраком и начальными стадиями рака, которые хорошо поддаются лечению.

Из-за бессимптомного течения предопухолевых заболеваний и рака шейки матки на ранней стадии многие больные отказываются от профилактического обследования и взятия материала на цитологическое исследование, которое технически очень простое, быстро выполнимое и нетравматичное. Забор материала на исследование проводится в каждом смотровом или гинекологическом кабинете любого медицинского учреждения.

В нашей стране нет программы организованного (систематического) цитологического скрининга рака шейки матки, при котором женщин активно бы приглашали принять участие в прохождении обследования путем проведения разъяснительной работы, привлечения средств массовой информации, общественных организаций и т.д. Такая программа способствовала бы увеличению охвата скринингом женщин почти вдвое. Увеличилось бы количество выявленных атипических изменений эпителия шейки матки при цитологическом исследовании. У нас осуществляется скрининг неорганизованный, при котором обследование проходят лишь те женщины, которые обращаются в лечебно-профилактические учреждения по каким-нибудь причинам. Одной из основных причин выявления рака на поздних стадиях является редкое обращение женщин к гинекологам.

Скрининг рака шейки матки рекомендуется проводить среди женщин, живущих половой жизнью, независимо от их возраста. В особенности - среди ведущих беспорядочную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, а также женщин с наличием инфекций, передающихся половым путем, пациенток, ранее лечившихся электрохирургическим методом по поводу фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, особенно дисплазий, страдающих сифилисом и гонореей, ВИЧ-инфекцией, а также курящих женщин, больных такими заболеваниями, как эрозии, псевдоэрозии, цервициты, послеродовые деформации шейки матки и лейкоплакии.

Питание при подагре.
В.А. КОВАЛКИНА, зав. ревматологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница»

Цель лечебного питания при подагре - ограничить употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями, усилить выведение мочевой кислоты почками за счет увеличения диуреза, способствовать ощелачиванию мочи, снижению возбудимости вегетативной нервной системы и оказывать десенсибилизирующее влияние.

Целесообразно обогащать диету витаминами (аскорбиновой кислотой, рибофлавином).

С целью вымывания мочекислых соединений из организма рекомендуется употреблять повышенное количество жидкости (не менее 2 - 2,5 л) в виде фруктовых и ягодных соков, воды с лимоном, отвара шиповника, сушеных ягод, мятного и липового чая, щелочных минеральных вод.

Следует ограничить соль в рационе, так она задерживает жидкость в тканях и препятствует вымыванию через почки мочекислых соединений. Тем более, что избыточное ее употребление способствует выпадению уратов в тканях.

К числу продуктов, богатых пуриновыми основаниями и подлежащих ограничению, относятся: горох, бобы, чечевица, фасоль, рыба (шпроты, сардины, килька, треска, судак, щука), субпродукты (почки, печень, мозги, легкие), грибы (белые, шампиньоны), мясные продукты (свинина, телятина, говядина, баранина, гусь, курица), студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная капуста), колбасные изделия, дрожжи, овсяная крупа, рис, соусы.

Мясо лучше употреблять в вареном виде, так как около 50 % пуринов переходит в отвар. Противопоказано употребление продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, пряности). Употребление спиртных напитков может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты.

Рекомендуется употребление бедной пуринами пищи: молоко и молочные продукты, яйца, овощи (капуста, картофель, огурцы, морковь, лук, томаты, арбуз), фрукты(земляника, яблоки, абрикосы, виноград, слива, груши, персики, вишни, апельсины), лесные и грецкие орехи, мучные и крупяные изделия, сахар, мед, варенье, сало, кровяная колбаса, пшеничный хлеб, сливочное масло.

Разрешается 2 - 3 раза в неделю мясо и рыба в отварном виде.

Сахарный диабет.
Клавдия Ефимовна Кац, зав. эндокринологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница»

Это хроническое состояние, когда поджелудочная железа не способна синтезировать необходимое количество инсулина или когда организм не способен эффективно использовать синтезированный инсулин. Нарушение образования инсулина, его неэффективность или то и другое вместе приводят к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемии).

Сахарный диабет - это глобальная медицинская проблема. В прошлом году во всем мире, по данным Международной федерации диабета, число пораженных данным недугом составило около 200 млн человек. К 2025 г. прогнозируется рост этого показателя до 333 млн человек, то есть 6,3 % населения планеты.

В настоящее время диабет - четвертая по значимости из причин на смертность в большинстве развитых стран мира. Отмечается «омоложение» диабета, повышается риск развития таких серьезных осложнений, как заболевания сердца, почек, слепота.

Существуют два основных типа сахарного диабета.

  • Тип 1: у таких больных инсулин в организме не образуется или образуется в очень малых количествах. Поэтому для этого, чтобы жить, эти люди нуждаются в инъекциях инсулина. Это наиболее распространенный тип диабета среди детей и подростков.
  • Тип 2: организм больного не способен эффективно использовать имеющийся инсулин. Эти люди могут контролировать свое заболевание с помощью изменения образа жизни, однако часто возникает потребность в применении таблетированных препаратов или инсулина.

Существует особый тип этого заболевания, который развивается в некоторых случаях во время беременности, но обычно проходит по ее окончании (гестационный) тип. На сахарный диабет 2-го типа приходится более 80 % случаев диабета во всем мире.

Характерные симптомы диабета 1-го типа:

  • выраженная жажда;
  • постоянный голод;
  • частое мочеиспускание;
  • потеря веса за короткое время;
  • прогрессирующая утомляемость;
  • затуманивание зрения.

Больные диабетом второго типа редко испытывают эти симптомы, диагноз часто устанавливается только через несколько лет после появления заболевания, когда имеются уже осложнения. Почти 50 % больных не знают о том, что они больны.

Диабет - это хроническое, пожизненное состояние, требующее тщательного контроля. Без адекватного лечения диабет сопровождается гипергликемией, которая приводит к поражению различных органов и тканей.

Поражается сердечно-сосудистая система, могут быть инфаркты, инсульты, нарушения ритма, сердечная недостаточность, что является основной причиной смертности среди больных диабетом, особенно 2 типа.

Поражение почек (диабетическая нефронотопия) связана с поражением клубочков почек, медленно прогрессирует, приводит к почечной недостаточности.

Поражение нервной системы (диабетическая нейропатия) приводит к повреждению нервных волокон, что приводит к онемению и потере чувственности.

В некоторых случаях нейропатия может служить причиной сильных болей.

Она повышает риск развития язв и ампутации стоп.

При диабетической ретинопатии происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза, что является причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста.

При первом типе диабета предрасполагающими факторами являются как генетическая особенность иммунной системы, так и воздействие внешней среды.

Толчком к появлению заболевания могут служить вирусы, аутоиммунные заболевания, заболевания поджелудочной железы.

При втором типе факторами риска являются:

  • избыточный вес и ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • питание с высоким содержанием жиров и низким содержанием пищевых волокон;
  • этническая принадлежность;
  • наследственность;
  • возраст;
  • низкий вес при рождении.

Чем больше факторов риска у человека, тем выше вероятность развития сахарного диабета второго типа.

Заболеваемость быстро увеличивается с возрастом. В сочетании с другими факторами риска вероятность возникновения данной патологии еще более возрастает.

В осажденном Могилеве.
Андрей Мартыновский зам.гл.врача УЗ «Могилевская областная больница»

В июле 1941 г. в течение 23 дней, из них 11 последних дней в полном окружении, воины 172-й стрелковой дивизии и народное ополчение г. Могилева героически отражали непрерывные атаки нескольких гитлеровских дивизий, стремившихся во что бы то ни стало выполнить план «Blizkrieg» молниеносного захвата территории СССР. Поэтому наше командование не имело возможности эвакуировать в тыл страны около 4-х тысяч раненых в боях красноармейцев, командиров и политработников. Все они оказались в плену у врага. Запасы продуктов и медикаментов вскоре стали иссякать. От болезней, ран и голода умирали сотни воинов.

В госпитале военнопленных по Виленской улице уже с августа 1941 г. под руководством коммунистов - бывшего начальника медсанбата дивизии Владимира Петровича Кузнецова и политработника Ильи Гавриловича Гуриева начала действовать подпольная антифашистская группа «Непокоренные».

Врачи и медработники в течение одной ночи переписали истории болезни всех лечившихся воинов Красной Армии, чтобы враги не заподозрили неладного.

10 сентября 1941 г. городской антифашистский комитете выпустил нелегальные листовки в призывом к населению оказать помощь умирающим от голода и отсутствия медикаментов раненым. Несколько сот уже казалось бы приговоренных к смерти красноармейцев, оказавшихся в плену, обязаны членам группы и жителям Могилева своей жизнью и своим возвращениям в ряды активных борцов за свободу и независимость Советской Родины. За выполнение этого патриотического долга военные врачи В.П. Кузнецов, А.И. Паршин и Ф.И. Пашанин, а также капитан Юрков сами поплатились жизнью. В ноябре 1941 г. на Советской площади областного центра гитлеровцы публично повесили мужественных патриотов. Эта «устрашающая» жестокая расправа оккупантов с непокоренными вызвала у мирных советских граждан глубокое потрясение, еще более усилила у них негодование против фашистских извергов.

А подпольная борьба в госпитале и во всем городе продолжалась с нарастающей силой. Через некоторое время подпольщики госпиталя установили тесную связь с партизанским отрядом № 121 Османа Касаева. А в апреле 1943 г. они организовали здесь выступления лечащихся. Немецкая охрана была перебита. Подпольщики с медперсоналом и способными передвигаться больными ушли к народным мстителям. Об этом событии в оккупированном Могилеве оккупанты вынуждены были сообщить своему начальству в Берлин.

…Если ехать на Славгород со стороны Могилева, то в нескольких километрах от города на Днепре проезжаешь деревню Амиховая. Здесь родился будущий врач-патриот, коммунист, кандидат медицинских наук Макар Павлович Кувшинов. Он успешно закончил Минский медицинский институт. Здесь, в столице БССР до начала Великой Отечественной войны работал в клинике нервных заболеваний. Возглавлял партийную организацию БелНИИ наркологии и клиники нервных заболеваний. Оказался на оккупированной территории, работал в Могилевской областной больнице. Душа горела жаждой ненависти и мести. Потому в больнице образовался невидимый фронт борьбы с врагом. Из числа медперсонала была создана подпольная группа. Но Кувшинов не замыкался деятельностью лишь в одной областной больнице. Через знакомых, связных установил связь с врачами Пропойского района.

Медики-патриоты проводили агитационную работу среди больных и населения. Значительное внимание уделялось в то же время подбору и отправке медработников в партизанские отряды (скажем, хирурга К.Н. Киселева и др.), сбору и передаче партизанам большого количества медикаментов. На нужды городской подпольной организации группа собрала и передала немалую сумму денег.

М.П. Кувшинов старался помочь юношам и девушкам избежать отправки в рабство в Германию. Многим удалось избежать угона благодаря фиктивным справкам о заболевании тифом и т.п. Макар Петрович и члены его группы никогда не отказывали в медицинской помощи населению.

Над подпольщиками стали сгущаться тучи. Все чаще гестапо получало доносы от заведующего так называемым «здравотделом городской управы», фашистского наймита Н.Л. Степанова. И вот летом 1943 г. гитлеровцы арестовали врачей-патриотов: Макара Павловича Кувшинова, Станислава Викентьевича Мармулевского, Сергея Александровича Мельника, Клавдию Александровну Влагину, врача Луполовской амбулатории Ивана Терентьевича Прибытко и других. Фашистские изверги издевались над ними, жестоко пытали. Так они и погибли в фашистских застенках.

М.П. Кувшинов, по позднейшим воспоминаниям тех, кто знал его, был великой души человек. Он не мог сидеть сложа руки, что и доказал своей героической деятельностью. Память о нем увековечена достойно: Указом Президиума Верховного Совета СССР от 10 мая 1965 г. Макар Павлович Кувшинов награжден (посмертно) орденом Отечественной войны 1 степени.

Здесь же, в областной больнице, в тифозном отделении, действовала небольшая подпольная комсомольская группа. Вожаком и вдохновителем ее был старший врач 38-й танковой дивизии Красной Армии Авраам Гаврилович Зоциев. Сюда же из госпиталя (ул. Виленская) перешла медсестра Елизавета Федоровна Евдокименко и Николай Туганович Гутиев, сержант, которому удалось освободиться из лагеря военнопленных.

После поражения зимой 1941 г. под Москвой, отступая под ударами Красной Армии, гитлеровцы насильственно угоняли из родных мест советских людей. Вскоре среди этих так называемых «беженцев» вспыхнула эпидемия сыпного тифа. В Могилев хлынули целые потоки подобных больных. Тифозное отделение было рассчитано не более чем на 100 коек, а число тяжелобольных перевалило за 300. Зоциеву и его друзьям пришлось прилагать большие усилия в поиске крайне необходимых препаратов с тем, чтобы хоть как-то спасать несчастных людей.

И здесь М.П. Кувшинов и другие медработники активно помогали в подобных поисках. Зав. аптекой областной больницы Анна Ивановна Платонова и ее ассистентка Раиса Броновицкая старались отпускать медикаменты без документов. Общими усилиями медработников были спасены многие советские граждане. А молодые патриоты выполняли и другие задания по подпольной работе.

Весной 1943 г. оккупанты собрали 12 врачей и предложили им вступить во власовскую изменческую армию. Но ни один из них не согласился. Вскоре Зоциев, Евдокименко и Гутциев ушли в 121-й партизанский отряд.

Ответственность за незаконный оборот наркотических средств.

Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров способствует распространению наркомании как общественно опасного явления, которое влечет вредные последствия для здоровья граждан и оказывает влияние на рост преступности.

В Республике Беларусь за незаконный оборот наркотических средств установлена как административная, так и уголовная ответственность.

Так, статьей 16.1. Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях за посев или выращивание без цели сбыта или изготовления наркотических средств, психотропных веществ запрещенных к возделыванию растений и грибов, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, установлена административная ответственность в виде штрафа в размере до двадцати базовых величин.

За посев или выращивание в целях сбыта или изготовления наркотических средств, психотропных веществ запрещенных к возделыванию растений и грибов, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, статьей 329 Уголовного кодекса Республики Беларусь (далее по тексту УК) установлена уголовная ответственность до трех лет лишения свободы; а при наличии квалифицирующих признаков данного состава преступления: совершение повторно, группой лиц, лицом, ранее совершившим преступления, предусмотренные статьями 327, 328 и 331 УК, организованной группой –лишения свободы на срок от трех до пятнадцати лет с конфискацией имущества или без конфискации.

Статья 327 УК предусматривает ответственность в виде лишения свободы на срок от трех до пятнадцати лет с конфискацией имущества или без конфискации за хищение наркотических средств, психотропных веществ либо их прекурсоров или аналогов с учетом квалифицирующих признаков данного преступления.

Перемещение через таможенную границу Республики Беларусь наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, совершенное помимо или с сокрытием от таможенного контроля, либо с обманным использованием документов или средств идентификации, либо сопряженное с недекларированием или заведомо недостоверным декларированием, – наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с конфискацией имущества или без конфискации (часть 2 статьи 228 УК), а при наличии квалифицирующих признаков: совершенные группой лиц по предварительному сговору, либо лицом, ранее судимым за контрабанду, либо должностным лицом с использованием своих служебных полномочий, либо совершенные с применением насилия к лицу, осуществляющему таможенный контроль, либо в отношении особо опасных наркотических средств или психотропных веществ, организованной группой – наказываются лишением свободы на срок от пяти до двенадцати лет с конфискацией имущества или без конфискации.

Статьей 328 за незаконные без цели сбыта либо с целью сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ либо их прекурсоров или аналогов установлена уголовная ответственность в виде ограничения свободы на срок до пяти лет или лишения свободы на срок от двух до восьми лет с конфискацией имущества или без конфискации, а при наличии квалифицирующих признаков до пятнадцати лет с конфискацией имущества или без конфискации.

Нарушение правил производства, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения наркотических средств, психотропных веществ либо их прекурсоров или аналогов, либо инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, совершенное лицом, обязанным соблюдать указанные правила, повлекшее по неосторожности утрату или расхищение названных средств, веществ или предметов, – наказывается штрафом, или арестом на срок до шести месяцев, или ограничением свободы на срок до пяти лет, или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения (статья 330 УК).

За склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ установлена уголовная ответственность согласно статье 331 УК до 5 лет лишения свободы, а с учетом квалифицирующих признаков до десяти лет лишения свободы.

Предоставление помещений для потребления наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или других средств, вызывающих одурманивание, в соответствии со статьей 332 УК влечет уголовную ответственность в виде штрафа, или ареста на срок до шести месяцев, или ограничения свободы на срок до пяти лет. Организация либо содержание притонов для потребления наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или других средств, вызывающих одурманивание, – наказываются ограничением свободы на срок от двух до пяти лет или лишением свободы на срок от трех до семи лет.

От различных болезней поможет.

Что может быть ценнее и дороже здоровья человека! К сожалению, рано или поздно к помощи врача вынужден обращаться каждый из нас. Это неизбежно. И тогда нам хочется, чтобы процесс лечения прошел как можно быстрее, эффективнее и, по возможности, безболезненно.

Медицина далеко шагнула вперед, применяя новые методы и способы лечения. О том, какие возможности немедикаментозной терапии имеются в физиотерапевтическом отделении УЗ «Могилевская областная больница», рассказывает заведующая Наталья ДОБРЯНСКАЯ.

- Что включает в себя понятие физиотерапии?

- Физиотерапия – область медицины, изучающая действие на организм человека природных или искусственно получаемых физических факторов, и использующая их с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья. За тысячи лет до нашей эры люди начали применять природные факторы в лечебных целях.

- В чем особенности физиотерапии?

Хочу отметить следующие особенности физиотерапевтических факторов.

  1. Универсальность. Один и тот же метод может применяться при различной патологии.
  2. Физиологичность. Все методы, применяемые в физиотерапии, естественны, ведь они взяты у самой природы. Они привычны нам, т. к. свет и вода, тепло и холод, магнитные поля окружают нас.
  3. Нормализующий эффект, способность стимулировать компенсаторно-приспособительные процессы в организме.
  4. Не обладают токсичностью, не вызывают аллергизацию. Большинство методов не предусматривает применение лекарственных веществ.
  5. Длительное последействие. Терапевтический эффект некоторых процедур продолжает нарастать после окончания лечения и длится до нескольких месяцев. Поэтому важно курсовое лечение (5-10 процедур), проведение повторных курсов в течение года при хронических заболеваниях и для профилактики.
  6. Хорошая совместимость с другими лечебными средствами.
  7. Это доступный и сравнительно недорогой метод.

Важное преимущество физиотерапии в том, что воздействие проводится на определенный участок тела, лечение вызывает безболезненные, в основном приятные ощущения. При этом действие лекарственных веществ, применяемых пациентом, может усиливаться или наоборот, уменьшаться при воздействии определенным физическим фактором.

- Кто обращается в ваше отделение?

Почти 70% больных, находящиеся в стационаре, получают у нас физиопроцедуры. Самостоятельно и обращаются жители Могилева и ближних районов области, узнав о новых возможностях в лечении заболеваний, оздоровлении и профилактике. С последней надеждой на помощь физиотерапии обращаются к нам люди с поливалентной аллергией (на многие лекарственные вещества), с осложнениями от длительного приема препаратов, те, кто исчерпал возможности процедур, имеющихся в поликлинике по месту жительства.

- А какова обеспеченность вашего отделения оборудованием?

Мы располагаем современной аппаратурой, можно сказать, эксклюзивной в области. Около пяти лет назад, во время капитального ремонта, были проведены модернизация и переоснащение. К настоящему времени мы приобрели соответствующий опыт в применении нового оборудования. Перечень проводимых в нашем отделении процедур один из наиболее полных в области. Есть все, что указывается в современном учебнике по физиотерапии, и даже немножко больше. Вот этот перечень:

  1. Электролечение. Гальванизация общая, местная. Электрофорез постоянным, импульсным токами. Гидрогальванические камерные ванны. Гидрогальванические общие ванны. Электродиагностика. Электростимуляция нервно-мышечных структур. Электросонтерапия. Диадинамотерапия. Амплипульстерапия. Интерференцтерапия. Электротерапия импульсными токами низкой частоты. Дарсонвализация местная. Индуктотермия. Ультравысокочастотная терапия. Сантиметроволновая терапия. Миллиметроволновая терапия. Магнитотерапия местная, общая.
  2. Светолечение. Ультрафиолетовое облучение общее. Ультрафиолетовое облучение местное. Определение биодозы. Видимое инфракрасное облучение местное. Лазеротерапия, магнитолазеротерапия чрескожная. Лазеропунктура. Надвенное лазерное облучение, магнитолазерное облучение.
  3. Воздействие факторами механической природы. Ультразвуковая терапия. Ультрафонофорез. Пневмокомпрессионная терапия. Вакуумтерапия аппаратная. Виброакустическая терапия. Вибротерапия электростатическим полем. Бесконтактный гидромассаж. Механический аппаратный массаж на массажной кушетке с локальной термотерапией, с электростимуляцией мышц.
  4. Ингаляционная терапия. Ингаляции лекарственные. Ингаляции ультразвуковые. Кислородные коктейли.
  5. Гидротерапия. Души (дождевой, циркулярный, восходящий, Шарко, контрастный). Подводный душ-массаж. Ванны вихревые, вибрационные. Ванны жемчужные. Вытяжение в воде (горизонтальное).
  6. Бальнеотерапия. Ванны минеральные йодо-бромные, хлоридно-натриевые, скипидарные, с экстрактом из грязей сапропелевых. Минерально-жемчужные ванны. Суховоздушные углекислые ванны.
  7. Термолечение. Парафино-озокеритовые аппликации. Электрогрязевая процедура с применением постоянного или импульсного токов. Криотерапия местная. Сауна индивидуальная.

- Какие процедуры пользуются особым спросом?

Современные технологии аппаратного массажа (пневмокомпрессионная, вакуумтерапия электростатический, бесконтактный массаж), гидротерапия, суховоздушные углекислые ванны, электротерапия.

- Расскажите, пожалуйста, подробнее об эксклюзивных методах.

Уникальный в нашей области аппарат для восстановления голоса и речи. Процедуры проводятся под контролем фониатра. Отмечаются положительные результаты у пациентов с нарушениями речи после инсультов, с гипотонусной дисфонией, парезами нервов, иннервирующими голосообразующие мышцы.

Так же единственная в области процедура электростатического массажа. Действующим фактором являются смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей») под влиянием импульсного электрического поля высокого напряжения, возникающего между аппликатором и пациентом. При этом возникают глубоко проникающие и длительно действующие резонансные колебания в тканях. Происходит улучшение дренажа межтканевой жидкости. Показания для электростатического массажа: боли различного генеза (травмы, эпикондилит, рефлекторные и корешковые синдромы остеохондроза позвоночника, мигрень), остеоартроз, остеопороз, болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, трофические язвы голени, нарушения тонуса и/или сократительной способности мышц (геморрагический и ишемический инсульты, черепно-мозговые и спинальные травмы, травмы нервов и сплетений, рассеянный склероз), нарушения тонуса дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит).

Апаратов «BEMER – 3000», который известен в ряде зарубежных стран как эффективное средство профилактики и лечения болезней, в республике считанные единицы. Один из них имеется в нашей больнице. BEMER - терапия переводится как Био - Электро -_Магнитное – Регулирование – Энергии. Это новая форма лечения, возникшая на основе терапии электромагнитным полем, создаваемым специфическими импульсами, максимально приближенными к параметрам естественного электромагнитного поля земли.

При ее применении улучшается капиллярное кровообращение и обмен веществ, повышается иммунитет. Она способствует лечению многих патологических состояний, таких как повышенное артериальное давление, недостаточность кровоснабжения головного мозга, сосудистые и климактерические нарушения, сахарный диабет, синдром хронической усталости, головная боль и мигрень, травмы, нервное истощение, нарушения сна, простатит, артрозы.

Популярна процедура пневмокомпрессионной терапии, которая незаменима при отеках, т.к. она стимулирует местную систему лимфо- и кровообращения. Пациент одевает специальные большие «сапоги», или «нарукавники» или поясную манжету. Внутри они полые, из множества камер, которые последовательно заполняются воздухом. Достигнув определенного предела, давление в камерах падает, и цикл повторяется снова. Больные с сахарным диабетом, полинейропатией отмечают уменьшение болей, судорог, ощущения тяжести в ногах. Эта процедура в профилактических целях незаменима также для всех, чья работа связана с длительным стоянием или сидением.

- А что лучше помогает, например, если болят суставы?

Во-первых, необходим полный диагноз, с указанием стадии процесса, наличия обострения и т.д. Каждый метод имеет свои преимущества при определенных ситуациях. Подбор комплекса процедур осуществляет врач-физиотерапевт в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений, сопутствующих диагнозов, возраста пациента, переносимости процедур, учитываются сроки повторного назначения, данные по совместимости процедур. Для корректного назначения лечения необходимо предоставить выписку из амбулаторной карты или из истории болезни, данные профилактических обследований и щитовидной железы, ЭКГ, по возможности, копии протоколов рентгеновских, ультразвуковых обследований, МРТ.

- Наталья Ивановна, что можно сказать об эффективности или результативности физиотерапевтического лечения?

Во многих случаях положительное воздействие имеет научное подтверждение, однако поле деятельности большое, многое нужно еще доказать, исследования продолжаются.

- Популярна ли физиотерапия во всем мире?

Да, она активно используется как у нас, так и за рубежом. В западных странах разрабатывается, выпускается новая современная аппаратура, что говорит о ее высокой востребованности. А вот система здравоохранения, подготовка специалистов там организована по-другому. Отдельный Институт Физиотерапии, например, в Голландии. Физиотерапия заняла свое достойное место в процессе восстановления здоровья.

РЕКВИЗИТЫ

РЕГИСТРАТУРА

Запись на прием
Электронная регистратура
Информация о сервисе
Телефон регистратуры:
(+375 222) 74-49-83

КОНСУЛЬТАЦИИ

График приема
Консультирование ведущими специалистами области на платной основе
Предварительная запись:
(+375 222) 74-49-83

TRANSLATE